中醫學對失眠病因病機的認識

【關鍵詞】

失眠；病因病機

【中圖分類號】R256，24

【文獻標識碼】A

【文章編號】1007-8517（2013）11-0037-01

失眠，中醫稱之為“目不瞑”、“不得眠”、“不得臥”、“不寐”等，現代中醫多稱之為“不寐”，也稱之為“失眠”，通常指患者對睡眠時間和（或）質量不滿足并影響白天的社會功能的一種主觀體驗。

1中醫失眠癥病因病機研究

1.1先秦時期

《內經》中把失眠稱為“目不瞑”、“不得眠”、“不得臥”。并明確指出“陽不入陰”是失眠癥的總病機，“氣血虛弱”是失眠癥發病的內在因素，“邪氣侵襲”是導致失眠的外部條件；“補其不足，瀉其有余，調其虛實”是治療失眠的總則。

1.2漢隋唐時期 東漢末年，張仲景將失眠稱為“不得眠”、“不得臥”，并創立了多首延用至今的名方，如《傷寒論·辨少陰病脈證并治》篇的黃連阿膠湯、《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》篇的酸棗仁湯等。

1.3宋金元時期祖國醫學對失眠癥的認識進一步深化，治療方劑日漸增多。在《嚴氏濟生方·驚悸怔忡健忘門》定立化痰清熱、化痰鎮驚、養心安神等治法，藥用溫膽湯、益榮湯、心丹、壽星丸等治療。金代劉河間在《傷寒標本心法類萃·懊慣虛煩不得眠》篇中指出“懊懊煩心，反復顛倒不得眠者，煩熱佛郁于內而氣于內而氣不能宣通也，或胸滿結痛，或煩、微汗出、虛煩者，梔子湯主之；或氣少者，加甘草一錢；或嘔者及初誤以丸藥下者，加生姜半兩汗后煩躁不得眠，五苓散或涼膈散；口燥呻吟，錯語不得眠，五苓散、黃連解毒湯；煩心者涼膈散”。元代朱震亨在《丹溪手鏡·不得眠臥三十七》篇說“胃虛則不得眠。心虛則不得臥。汗吐下后不得眠，梔豉主之。日煩夜靜，姜、附主之……不眠。少陰病，心煩不得眠，宜黃連阿膠湯。大熱錯語不眠，宜黃連解毒湯。下利而渴不眠，宜豬苓湯利其水。吐下后，虛煩不得眠，酸棗仁湯導其熱”。

1.4明清時代

如明代戴元禮在《證治要訣》中獨設“不寐”篇云：“不寐有二種。有病后虛弱及年高人陽衰不寐；有痰在膽經，神不歸舍，亦令不寐。傷寒不寐，當于活人書中自驚悸以后諸證，亦可用溫膽湯加或同金銀煎竹茹，則隨其寒熱虛實而去取之，導痰湯加石菖蒲半錢尤治。張介賓在《景岳全書·不寐》篇指出不寐分為“無邪而不寐者”和“有邪而不寐者”，并提出以“養營養氣”和“去其邪”為主治，隨證采用“半夏湯、三陰煎、補中益氣湯、五福飲，七福飲，天王補心丹、歸脾湯，壽脾煎。張璐于《張氏醫通》中云“不寐有二。有病后虛弱，有年高人血衰不寐。有痰在膽經，神不歸舍，亦令人不寐。虛者，六君子加棗仁。痰者，靈樞半夏湯。虛勞煩熱不得眠，酸棗湯，或酸棗仁一兩炒研，水煎絞取汁，下米二合煮糜，以生地五錢搗汁入，更煮過，時時服之。大病后虛煩不得眠，竹葉石膏湯。水停心下不得眠，茯苓甘草湯。婦人肥盛多郁不得眠者吐之，從郁結痰火治。大抵膽氣宜靜，濁氣痰火擾之則不眠，溫膽湯，用豬膽汁炒半夏曲加柴胡三錢，炒棗仁一錢五分，立效。

2現代中醫研究

王睿認為肝在人體的生理和病理的變化過程中，具有十分重要的作用。肝臟的生理功能主要包括肝藏血和肝主疏泄，兩個生理功能與失眠有著密切的關系。許紅l。’通過調查分析，發現失眠患者多有急躁易怒、易激惹、心中煩亂不安等情志障礙，并且從肝論治失眠后癥狀有明顯好轉。黃曉輝等認為肺的功能失調也可引起失眠，既可以直接影響心神，亦可以間接通過影響肝、脾的功能而致心神不安或失養，最后導致失眠。此外，失眠癥還與五神的病理改變及情志過極有密切關系。中醫認為，導致失眠的病因主要為七情所傷、飲食失節和勞倦過度。其中尤以情志所傷最為多見，病位則以心、肝、膽、脾、胃為主。

3討論

上失眠病因病機眾多，學者從各個不同的角度各抒己見，因此探討失眠反復發作難以根治的基本病機，對于指導失眠的治療具有十分重要的意義，但是失眠病機總屬于陽盛陰衰，陰陽失交。衛屬陽，營屬陰，衛營不和就是陰陽不調。營衛又與心、肝、膽、脾、胃有著重要的聯系，那么大膽推測營衛不和，是不是失眠的基本病機。是不是以后治療失眠可以治療營衛不和。

（收稿日期：2013.03.20）