靜注入免疫球蛋白干預麻疹合并重癥肺炎之心衰發生的療效觀察

【關鍵詞】

麻疹合并重癥肺炎；人免疫球蛋白；療效觀察【中圖分類號】11725.5

【文獻標識碼】A

【文章編號】1007—8517（2013）11-0073-01

麻疹是麻疹病毒所致的小兒常見的急性呼吸道傳染病。以發熱、上呼吸道炎（咳嗽、流涕）、結膜炎、口腔麻疹黏膜斑及皮膚特殊性斑丘疹為主要臨床表現。本病傳染性強，易并發肺炎，小兒肺炎是兒科最常見的呼吸道疾病之一，嚴重影響著兒童的健康成長，也是5歲以下兒童死亡的首位疾病，世界衛生組織已將小兒肺炎列為全球四種重要兒科疾病之一，由于小兒呼吸系統的特點，肺炎后易發展至重癥肺炎，甚至肺炎心衰，故麻疹后肺炎、重癥肺炎、心衰嚴重危害著患兒生命，故其預防、治療尤為重要。1965年我國自制麻疹減毒活疫苗廣泛使用，使麻疹發病率和病死率顯著降低，但近年來麻疹發病率又有所增加，且重癥偏多。我們對2006年至今在我院住院治療的麻疹合并重癥肺炎患者，在常規治療基礎上加靜脈用人免疫球蛋白干預其心衰的發生取得了顯著效果，現報告如下。

1資料

1.1一般資料病例隨機采集于自2006年后至今在我院住院治療的麻疹合并重癥肺炎病例45例，其中男29例，女16例；2個月～2歲21例；2～5歲24例。隨機分為治療組23例，對照組22例，兩組性別、年齡、病情嚴重程度構成差異無統計學意義。

1.2病例納入標準45例患兒均符合第七版《兒科學》麻疹診斷標準、肺炎診斷標準、重癥肺炎診斷標準。肺炎合并心衰的診斷標準：①呼吸突然加快>60次/分。②心率突然加快>180次/分。③突然極度煩躁不安，明顯發紺，面色蒼白或發灰，指（趾）甲微血管再充盈時間延長。此三項不能用發熱、肺炎本身和其他合并癥解釋者。④心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張。⑤肝臟迅速增大。⑥尿少或無尿，眼瞼或雙下肢水腫。具備前5項即可診斷為肺炎合并心力衰竭。

2方法

2.1一般治療臥床休息，保持室內空氣流通，注意溫度和濕度。保持眼、鼻、口腔和耳的清潔，避免強光刺激。給予容易消化富有營養的食物，補充足量水分。

2.2觀察方法對照組：給予常規抗感染、止咳化痰、退熱、霧化、血管活性藥物等治療；治療組：在常規治療基礎上給予靜脈用人免疫球蛋白（上海萊士血液制品股份有限公司）400mg/kg/天，療程3～5天。

3結果

對照組22例，出現心衰4例，心衰發生比率為18.18%；治療組23例，出現心衰2例，心衰發生比率為13.04%。兩組發生心衰差異情況，進行統計學處理，P<0.05，差異具有統計學意義。

4討論

麻疹系全身性疾病，其病理改變可見于各個系統，其中以單核一吞噬細胞系統和呼吸系統更為明顯，全身淋巴組織有不同程度的增生。麻疹病毒引起的間質性肺炎為巨細胞肺炎。麻疹合并肺炎后，患兒由于發熱、病毒侵襲、缺氧等導致機體免疫力明顯下降，極易合并其它細菌（金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等）、病毒（多見于腺病毒）、支原體等感染，發展至重癥肺炎甚至于心衰。近年來，臨床對抗生素治療過度重視，但由此而產生的廣譜抗生素的濫用，使細菌耐藥性問題日益突出，因此，免疫生物制劑治療逐漸受到臨床重視。

靜脈注射用人免疫球蛋白系由乙型肝炎疫苗免疫健康人的血漿經低溫乙醇法提取的組分，沉淀再加工去除抗補體活性，并經巴氏滅活病毒及低PH孵放處理制成的專供靜脈輸注的正常人免疫球蛋白液體制劑。靜脈注射用人免疫球蛋白中含有多價抗原特異性IgG抗體，具有廣譜抗病毒、抗細菌和抗巨細胞病毒抗原多種功能，還存在抗鏈球菌致熱性外毒素和抗葡萄球菌腸毒素抗體，可直接中和毒素使其血濃度下降，從而改善臨床癥狀；靜脈注射用人免疫球蛋白直接抑制未成熟T細胞的成熟和增殖，從而抑制了細胞因子、炎性介質的分泌與產生；靜脈注射用人免疫球蛋白中大量IgG的Fc段可與吞噬細胞上的Fc受體結合使其不能與自身抗體以及相應的細胞因子結合，吞噬細胞不被激活，故使機體組織和細胞不受破壞；靜脈注射用人免疫球蛋白對T、B淋巴細胞免疫功能有調節增強作用，提高了機體抗感染的能力，另外免疫球蛋白的獨特型和獨特型抗體能形成復雜的免疫網絡，所以具有免疫替代和免疫調節的雙重治療作用。綜上所述，靜脈注射用人免疫球蛋白經靜脈注射后，能迅速提高患兒血液中的IgG水平，增強機體的抗感染能力和免疫調節功能。

本研究中，治療組在常規治療基礎上加用靜脈注射用人免疫球蛋白400m/k/天，療程3～5天，調節機體免疫力同時，抗炎、抗病毒、中和毒素等作用增強，病情得到良好控制，心衰發生例數明顯少于對照組，心衰的比率明顯低于對照組，治療效果顯著，點滴過程中無不良反應出現，值得推廣。

（收稿日期：2013.03.13）