淺探中醫藥大學碩博連讀卓越中醫師培養模式

【摘要】我校從新時期我國國情出發，率先對研究生培養模式進行改革，實施與住院醫師培訓制度相結合的碩博連讀卓越中醫師計劃，由于處于改革創新的初期，尚未構建完善的培養模式。本文通過對臨床專業型碩博連讀卓越中醫師五年的具體培養模式進行初步的探討，以及對培養工作的實施有所幫助。

【關鍵詞】碩博連讀；卓越中醫師；研究生；教育改革；住院醫師培訓

【中圖分類號】R311

【文獻標識碼】A

【文章編號】1007-8517（2013）11-0028-02

既往碩博連讀培養方式的重點是在科研能力和科研水平的培養上，注重的是研究型創新性人才的產出，為醫學科學的發展奠定基礎，所以認為碩博連讀培養方式較適宜實施于基礎學科。由于我國正處在經濟發展轉型升級與醫療體制改革時期，醫療資源有限，整體醫學水平需要提高，迫切需要培養一大批卓越的中醫師，讓他們能夠在不同的工作崗位上發揮他們的卓越臨床專業技能，承擔起我國人民的衛生保健工作，提高我國醫療水平。同時，教育部為貫徹《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010～2020年）》精神推出了卓越人才教育培養計劃，我校按照教育部實施卓越人才培養計劃的要求，實施碩博連讀卓越中醫師教育培養計劃，施行碩博貫通五年新學制，實行“五年一貫、碩博連讀、整體優化、分段培養”方式，努力構建高層次中醫藥人才培養新模式，實行人才培養模式及管理體制改革，以建立與北美臨床住院醫師培養制度接軌的規范化培訓制度，創建一條現代中醫名醫成才的新途徑，滿足社會對高級醫療人才的需要。

卓越中醫師的培養目標為要求掌握堅實寬廣的中西醫基礎理論和系統深入的專業知識，中西醫臨床診療能力與思維能力強，繼承了名（老）中醫的學術思想，熟悉本專業研究發展的新動向及先進的技術技能和科研方法，達到初年資副主任醫師的水平；科學作風嚴謹，重視理論與實際相結合，具有獨立從事科學研究、教學工作能力，并在本學科研究上做出創新性成果。本文從卓越中醫師的培養目標出發，逐步探討其培養模式的構建。

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注重實踐能力培養，構建卓越中醫師三階段培養新模式

1.1第一階段為基礎訓練階段（8個月）

①脫產在學校學習研究生課程，為期3個月。②臨床前期訓練階段，為期5個月。依據“早臨床、多臨床、反復臨床”的培養原則，學生完成理論課程學習后開始在三甲教學附屬醫院進入臨床前期訓練，臨床前期訓練的科室包括?？崎T診、檢驗科、中藥房、病理室、中心實驗室、醫技科室、本?？萍捌渌嚓P科室，其中本專科輪訓要求2個月，以扎實?？苹A，了解?？婆R床運作，初步確立研究方向。各臨床科室根據醫院制定的《住院醫師規范化培訓總則》、《住院醫師規范化培訓各專科細則》對進入科室輪訓的學生參照住院醫師的培訓要求統一標準帶教和管理，確保臨床教學質量。③臨床前期訓練的目的是為了讓學生早日接觸臨床，能夠將書本的知識結合臨床實踐鞏固提高，熟悉臨床醫療工作的運轉情況，掌握與臨床密切相關的醫技、檢驗、病理等各輔助科室的基本知識，初步確立研究方向，為下一階段全面的臨床科室輪訓打下堅實的基礎。

1.2第二階段為專業基礎訓練階段（16個月）

①以二級學科的各專業基礎輪訓為主，進行本專業及相關主要亞?？频幕A知識與技能強化訓練，醫院提供住宿，實行24小時住院醫師總值班制，有執業醫師執照的學生可以在醫院獨立值班，擁有處方權；②要求學生必須承擔一定的助教工作，由所在專業的教研室主任負責安排，協助任課老師搞好教學工作，并且逐步自己授課、帶教，培養提高教學能力。③通過本階段的臨床及教學能力訓練，要求學生掌握病例的書寫、醫患溝通、人文關懷，學會如何管理病人，熟練掌握本專業各項診療技能，專業知識扎實，掌握本學科常見病、多發病的病因、發病機理、臨床表現、診斷和鑒別診斷、治療方案的選擇，門、急診和危重?？撇∪说奶幚頁尵鹊?，達到高年資住院醫師的水平，并且臨床專業思維清晰、邏輯性強，語言組織及口頭表達能力好，能獨立給本、?？茖W生授課、帶教。

1.3第三階段為專業強化提升階段（36個月）

①博士課程學習結合三級學科培訓、課題開題階段，為期6個月。白天學生在醫院進行臨床培訓，夜間學習博士理論課程，避免時間上的沖突；學生經過了前2年的培訓，應有自己的臨床課題構想和明確的研究方向，在這段時間內要求舉行開題報告，早日開展課題研究。三級學科培訓從始至終注重專業臨床能力的培訓，改變了以往碩博連讀需脫產在學校學習理論課程的舊規，避免了臨床培訓的中斷。②三級學科培訓、課題研究及名師指導階段，為期30個月。本階段主要以從事本專業的臨床工作和臨床科學研究為主，臨床工作還是以強化臨床能力的訓練為主，要求完成?？撇》扛吣曩Y住院醫師工作，例如：承擔?？圃簝葧\、帶教本科和專科實習醫師、講小課、承擔一定的?？崎T急診工作。另外，此階段可施行學校名師與醫院名醫“雙導師指導制”、名校與名校聯合培養及公費國內外訪學制。學校根據學生專業的不同，在廣東省乃至全國遴選名（老）中醫進行學術指導，通過“名師”“名醫”的指導，提升學生臨床水平；與國內外在相關專業領域達到較高水平的院校建立長期合作關系，建立聯合培養和公費研究生國內外訪學制度；并鼓勵支持學生利用國家現有的政策和資源，通過國家留學基金公派出國留學計劃、廣州市“菁英計劃”等途徑，派遣符合條件的學生出國訪學，為期6個月～12個月。③通過第三階段的三級學科培訓，要求學生能獨立處理本?？瞥Ｒ姴『湍承┮呻y病癥，熟練掌握本?？瞥Ｒ姴〉脑\療技術，進一步深入學習和掌握?？婆R床理論知識和最新的臨床技能，培養嚴密的邏輯思維和較強的分析問題、解決問題的能力，和具有較強的從事臨床科學研究的能力。

2改革管理體制

2.1

改革學生學籍管理機制，將學籍管理納入醫院人事管理范圍，學生具有醫院員工身份，順利考取執業醫師資格的學生在醫院擁有處方權，醫院支付學生一定的工作酬勞，提高待遇，實現學習與工作的有機結合。

2.2建立以專科導師為組長，其他相關學科導師為組員的導師組，通過“課題”研究的紐帶聯系起來，保證對學生的多角度多側面培訓。

3總結和展望

我國的臨床醫學教育學制主體框架是本科教育和研究生教育，一般臨床醫師的培養采取了“理論學習+臨床實習”的模式，高層次臨床醫師的培養采取了在校教育（理論學習+臨床實習）+專業學位培養（科研和臨床實踐）的模式，這兩種模式的大體框架仍然符合“學院型教育+醫院型教育”，但是其培養的臨床醫師，由于臨床實踐時間短，缺乏規范性、統一性、專科性，已難以滿足用人單位和患者的實際需求；七年制、八年制長學制醫學教育的施行，打破了臨床醫學學制的主體框架結構，讓學生的理論學習與臨床實踐之間得到了較好銜接，臨床能力得到一定的提高，但與目前實行的住院醫師培訓制度相沖突，使原本就不盡完善的臨床醫師培養模式難以適應；為了適應人民群眾對醫療服務質量的新要求，提高臨床醫師的服務水平是一項根本的措施，借鑒國外臨床醫師“學院型教育+醫院型教育”的培養模式，我國開展住院醫師/專科醫師規范化培訓是必然趨勢，而新的培訓制度必須要求與現有學制制度相銜接、協調。目前大量的碩士、博士進入l臨床工作的行列，有些省份實行碩士學歷“2+2”住院醫師培訓模式，此類培養模式容易挫傷了碩士、博士這些高知識分子的積極性，最后完不成培訓或不參加培訓，而且也存在著重復培訓、浪費衛生資源的現象。因此，住院醫師培訓制度與高等教育學制制度相銜接、協調是未來我國衛生教育事業必須解決的問題，只有兩者結合，方能避免重復培訓、浪費衛生資源現象的出現。

碩博連讀卓越中醫師是住院醫師培訓制度與高等教育學制制度創造性結合的成果。通過將臨床型研究生的培養與住院醫師培訓相結合，經過五年的培養，使學生最終在取得博士學位時也通過住院醫師規范化培訓考核，達到具有中醫?？颇芰︶t師的水平，這種新學制的成功實施將有效地節省我國的衛生資源，滿足當前衛生事業不斷發展的要求。目前，廣州中醫藥大學、上海中醫藥大學、山東中醫藥大學、南京中醫藥大學等高校都已嘗試招收少量碩博連讀研究生，但均屬起步階段，有關“碩博連讀”培養模式的特點、規律和認識還有待進一步在實踐中深化，與住院醫師培訓制度相結合的碩博連讀卓越中醫師計劃有待進一步值得進一步研究、探索和完善。