前哨淋巴結活檢術在早期乳腺癌治療中的應用

熊紅點

[摘要] 目的 探討前哨淋巴結活檢術在早期乳腺癌手術治療中的臨床意義，及其的準確性與可行性。 方法 對2010年1月～2011年11月本院收治的76例早期乳腺癌患者應用亞甲藍染色法進行SLNB，常規手術后進行SLNB和腋窩淋巴結清掃的病理進行分析。 結果 76例患者有70例檢測到SLN，檢測率為92.1%，準確率、靈敏度、假陰性率、假陽性率分別為95.7%（67/70）、87.8%（36/41）、7.3%（3/41）、0。 結論 SLNB可準確判斷早期乳腺癌腋窩淋巴轉移情況，值得推廣應用。

[關鍵詞] 前哨淋巴結活檢術；乳腺癌；亞甲基藍染色法

[中圖分類號] R446.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）05-187-02

乳腺癌是我國女性最常見的惡性腫瘤，其嚴重的影響著女性健康，并且其發病率仍在逐年上升。早期診斷、選擇適當治療方法對療效及患者預后恢復起到重要作用。隨著乳腺癌普查工作的不斷完善，被確診為早期乳腺癌的患者越來越多[1]。早期乳腺癌進行手術治療過程中常規術式是腋窩淋巴結清掃（axillary lymph node dissection，ALND）但術后易引起上肢淋巴水腫及功能障礙等并發癥，因此前哨淋巴結活檢術（sentinel lymph node biopsy，SLNB）逐漸替代了ALND[2]。SLNB是通過對前哨淋巴結（sentinel lymphnode，SLN）狀態的判定指導選擇性進行ALND。本研究通過回顧性分析2010年1月～2011年11月筆者所在醫院收治的76例早期乳腺癌患者手術中行SLNB情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2011年11月本院收治的76例早期乳腺癌行前哨淋巴結活檢術患者作為觀察對象，其均為女性，年齡32～71歲，平均（46±11）歲。均經活檢或術前經空心針穿刺病理確診為乳腺癌。病理類型均為侵潤性導管癌，腫瘤位置：左側42例、右側34例，其中外上象限39例、外下象限、20例、內上象限12例，內下象限5例。根據2002版TNM分期標準進行分期為Ⅰ、Ⅱ期。

1.2 納入及排除標準[3]

納入標準：（1）原發乳腺腫瘤，病灶直徑<5 cm，病灶單發；（2）同側腋下無明顯腫大淋巴結；（3）術前無任何用藥或放療及乳腺或腋窩手術既往史；（4）未見其他部位轉移。（5）經患者同意，如無SLN轉移，不再進行ALND。

排除標準：（1）妊娠、哺乳期乳腺癌或炎性乳癌；（2）患側乳腺活腋窩已經接受放療。

1.3 方法

以1%亞甲藍作為染料示蹤劑，麻醉成功后取亞甲藍2 mL于外上象限近乳暈處及乳暈、腫瘤周圍活腫塊切口周圍皮下組織內注入，輕輕按壓10 min，以便注射液充分擴散。如需進行全乳切除術，應盡量將亞甲基藍注射于切除部分皮膚的皮下組織。沿藍色的淋巴管自下而上、自內向外尋找染色的淋巴結即SLN（圖1）。SLNB后對所有患者進行常規手術治療，包括ALND，并將標本進行病理檢查。

1.4 評價標準

SLNB檢出率=（SLN檢出例數/SLN檢測所有例數）×100%；靈敏度=（SLN陽性例數/腋窩淋巴結陽性例數）×100%；準確度=（SLN陽性例數+真陰性例數）/SLN活檢總例數×100%；假陰性率=SLN假陰性例數/腋窩淋巴結陽性例數×100%；假陽性率=SLN假陽性例數/腋窩淋巴結陽性例數×100%；腋窩淋巴結狀態判定以病理診斷為標準。前哨淋巴結以染色病理診斷為判斷標準[4]。

2 結果

76例患者中有70例檢測到SLN，檢測率為92.1%。檢測出SLN 共211個，平均3個。準確率、靈敏度、假陰性率、假陽性率分別為95.7%（67/70）、87.8%（36/41）、7.3%（3/41）、0。

3 討論

多年來，ALND是臨床上判斷腋窩淋巴結狀態的主要方法，而腋窩淋巴結狀態是決定早期乳腺癌的診斷、治療和預后的重要因素。由于近年對早期乳腺癌手術的進一步研究探討發現，部分ALND大范圍的手術操作不但對療效無明顯改善，并且增加了并發癥的發病率，如上肢水腫、上肢感覺和運動功能障礙、疼痛等，嚴重影響患者術后生活質量。SLNB是切除SLN后進行病理檢查，以此判斷局部淋巴結是否有轉移，對于SLNB檢查結果為陰性的患者，再行ALND并不能改善其的生存[5]，對其避免進行ALND才屬標準治療。

SLNB方法分為染料法與放射性示蹤劑法，及兩者聯合法。本研究應用亞甲藍染色方法，檢出率達到92.1%，且此方法具有無毒性、易吸收、價格低廉等優點，患者比較容易接受。另外，本組研究中準確率、靈敏度、假陰性率、假陽性率分別為95.7%（67/70）、87.8%（36/41）、7.3%（3/41）、0，與相關文獻報道的成功率97.85%、準確率97.85%、靈敏性91.67%、假陰性率8.33%、特異性100%相接近[6]。

總之，亞甲藍染色法是SLNB的可靠方法，并且SLNB避免了不必要的ALND，使部分患者免于ALND帶來的并發癥，改善了患者術后生活。因此，對SLN病理檢查陰性患者，可進行SLNB替代ALND。

[參考文獻]

[1] 孫曉，王永勝，陳鵬，等.乳腺導管內癌前哨淋巴結活檢術的臨床意義[J].中國腫瘤臨床，2012，39（21）：1652-1655.

[2] Goldhirsch A，Ingle JN，Gelber RD，et al.Thresholds for therapies：highlights of the gallen international expert consensus on the primary therapy of early breast cancer[J].Ann Oncol，2009，20（8）：1319-1329.

[3] 吳寶潮，王箏，汪海儀，等.亞甲基藍法在乳腺癌前哨淋巴結活檢術60例的臨床應用[J].安徽醫學，2012，33（4）：437-439.

[4] 劉志吳.前哨淋巴結活檢術預測老年早期乳腺癌腋窩淋巴結轉移的價值[J].山東醫藥，2009，49（2）：21-22.

[5] Krag DN，Anderson SJ，Julian TB，et al.Sentiinel-lymph-node resection compared with conventional axillary lymph node dissection in clinically node-negative patients with breast cancer：overall survival findings from the NSABP B-32 randomised phase 3 trial[J].Lancet Oncol，2010，11（1）：927-933.

[6] 劉娟娟，王永勝.前哨林巴結活檢及其在保乳術中的應用[J].中國實用外科雜志，2008，28（7）：578-581.

（收稿日期：2013-03-07）