面橫裂的功能性修復

梁俊剛　王劍　孔曉

[摘要]目的：探討面橫裂功能性修復的手術方法。方法：10例單側面橫裂患者行患側口角口輪匝肌環形重建及口角周圍肌肉結構重建；口角紅唇瓣返折插入對側；口角皮瓣交叉縫合，重建患側口角功能。結果：10例患者經采用此方法修復后雙側口角對稱、運動時協調、自然，頰部豐滿。結論：面橫裂患者經患側口角皮膚、粘膜及肌肉的功能性修復可以取得非常滿意的手術效果。

[關鍵詞]面橫裂；功能性修復

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1006-6455（2013）05-0525-02

面橫裂是一種嚴重影響患者的外觀和功能的非常少見的先天性發育畸形，系胚胎發育時期上頜突和下頜突未能完全融合所致；存在局部肌肉結構紊亂，若不能有效修復，則手術難獲理想效果。自2002年以來，筆者共為10例面橫裂患者重建口角肌肉的正常解剖結構，獲得了滿意的效果。

1 資料和方法

1.1一般資料：本組共10個患者，年齡自1～20歲，平均5歲。其中男性7例，女性3例；左側面橫裂6例，右側面橫裂4例，均為單側面橫裂。4例伴有面頰部及耳前皮贅。10例裂隙均未及咬肌前緣。

1.2手術方法

1.2.1麻醉方法：一例20歲女性患者采用局部浸潤麻醉方法，其余均為7歲以下患兒，采用氣管內插管全身麻醉。

1.2.2手術設計：先確定雙側唇峰位置，上唇以健側口角至唇峰的距離為參照確定患側口角位置，下唇口角位置與上唇相對應；在口角外側紅唇區設計蒂在口角的紅唇三角瓣，并于對側口角內紅唇區設計對應切口線；口角外側緣皮膚上下對應部位設計“Z”形皮瓣，該皮瓣設計時應考慮到交叉后皮瓣間切口線應與鼻唇溝走向及口角動態皺紋一致。

1.2.3手術步驟：自設計的口角向外，沿紅唇與皮膚交界處切開直達口裂外側緣，深度達肌膜表面，肌膜表面分離上下端皮膚及紅唇粘膜。自一側口角向外沿紅唇粘膜交界處切開，形成紅唇三角瓣。于上下方向對應側口角向外側切除多余紅唇組織，并自皮膚緣向內側紅唇內斜行切開。修剪紅唇三角瓣返折并插入對側紅唇切口處，形成口角。分離出口裂上下端的口輪匝肌、頰肌，裂口上端的顴大肌止點，裂口下端的降口角肌止點。首先，可吸收線縫合口內粘膜。口輪匝肌于口角處交叉縫合，重建口周口輪匝肌環；裂口上下兩側的頰肌對位縫合；顴大肌、降口角肌止點與口輪匝肌口角處縫合，重建正常口角肌肉解剖層次及結構。口角返折的紅唇三角瓣與周圍紅唇黏膜緣縫合。于口角外側緣皮膚上下端沿設計的“Z”形皮瓣線切開，皮瓣交叉縫合。

2 結果

10例面橫裂患者術后手術切口瘢痕不明顯；患側口角過度自然；雙側口角對稱，運動協調；雙側頰部豐滿。修復效果滿意（見圖1、2）。

3 討論

3.1 面橫裂在顱面裂 Tessier分類中屬相對常見的VII號顱面裂。據報道[1]新生兒此類畸形的發生率在1/ 5642～1/ 3000，男性比女性多見，少數可累及雙側， 散在發病，其病因為來源于第一和第二鰓弓的骨骼、軟組織和神經肌肉結構的胚胎發育缺陷。臨床表現差別很大，輕微的可僅出現耳前皮贅，嚴重的則出現受累側巨口畸形且橫穿頰部到耳廓全層裂開，外耳可發育不全或缺如。此外，還可波及中耳、上頜骨、顴骨、顳骨以及下頜骨的髁狀突。大部分的患者裂隙止于咬肌前緣[2-3]。本組10例患者裂隙均未及咬肌前緣。

3.2 面橫裂的治療主要為手術修復。對面橫裂軟組織的修復宜早進行，一般在出生后2～4月解剖結構易于辨認時進行[3-4]。年齡太大，則影響頜面部發育，加重功能障礙，且影響患兒心理發育。早期的手術方法是直接縫合法，未對口輪匝肌行特殊處理，僅是將口輪匝肌及黏膜皮膚對位縫合，上下唇運動時不能完全協調一致，雙側口角不對稱，不自然；口角外側皮膚直接縫合形成直線瘢痕，瘢痕攣縮容易牽拉口角變形；口角處紅唇直接縫合，局部過渡不光滑，局部傷口容易浸泡、感染、糜爛，影響手術效果，且張口時局部張力大，口角容易裂開。近年來對面橫裂的修復更注重于功能性修復[2-5]，口角一側的唇紅瓣返折插入對側，使返折處光滑，自然，張口時尤為明顯，而且避免了口角異物的殘留引發的炎癥和糜爛；口角外側裂開皮膚上下端設計“Z”形皮瓣，皮瓣交叉縫合改變口角外側直線瘢痕，從而避免了口角直線瘢痕的攣縮變形及凹陷畸形；功能性修復面橫裂的關鍵是口輪匝肌的重建，最大限度的恢復其解剖結構及生理功能。面橫裂患者口輪匝肌在口角錯位愈合，術中將口角處口輪匝肌自上下唇粘連的肌肉上分離下來，交叉縫合，重建口角環形口輪匝肌結構，使口角恢復正常解剖結構。

3.3 口角肌肉的精細分工是口角協調運動的基礎。面橫裂患者裂開口角的肌肉走形紊亂，只有對其進行準確解剖復位才能恢復口裂處良好外形。筆者在術中對因口角裂開而結構紊亂或裂開的口周肌肉進行精確分離，并重建各肌肉在口角的正常解剖結構。術后局部運動協調、自然。另外，設計口角外緣“Z”形皮瓣時使交叉后的皮瓣間縫合線位于鼻唇溝及口角動態皮膚皺褶走向上，既可減輕局部瘢痕，又使局部更協調，自然（見圖1、2）。

[參考文獻]

[1]邢新，歐陽天祥，周劍虹，等. 33例顱面裂 Tessier 分類診斷與治療體會[J].中華整形外科雜志，2006 ，22（4）：262-265.

[2]曾永紅，王曉波，陸偉，等.面橫裂功能性修復的臨床研究[J].中國美容醫學，2006，15（12）：1388-1389.

[3]費偉，尹明平，李錚，等.肌功能性重建在面橫裂整復中的應用[J].口腔頜面外科雜志，2008， 18（3） ：197-199.

[4]宋志勇，李小林，陳明芳.面橫裂的修復體會[J]. 實用臨床醫學，2010，11（2）：89-91.

[5]沈德武，萬延俊，張紅闖，等.面橫裂的功能性整復[J].組織工程與重建外科雜志，2012，8（4）：213-214.

[收稿日期]2012-12-26 [修回日期]2013-03-12

編輯/張惠娟