面動脈及其分支的解剖研究及臨床價值

吳曉勇　熊猛

[摘要]目的：對面動脈及其分支進行解剖研究，了解其走行變異分支情況以及對血管蒂皮瓣臨床應用的影響。方法：選用10具（共19側(cè)，一側(cè)半面破壞不可使用）成人頭面部標本，3具（6側(cè)）從頸總動脈遠心端注人紅色乳膠溶液，余未灌注直接解剖。銳性剝?nèi)ハ嚓P(guān)區(qū)域的皮膚，去除部分脂肪，從下頜下緣至內(nèi)眥解剖面動脈的全過程。其中5具（10側(cè)）仔細分離出面動脈分支，用游標卡尺測量。結(jié)果：終止于內(nèi)眥動脈的11側(cè)，占57.9%，終止于鼻背的3側(cè)，占15.6%，終止于鼻翼外側(cè)者3側(cè)，占15.6%，終止于上唇動脈的2側(cè)，占10.9%。10側(cè)分離了面動脈分支，發(fā)現(xiàn)面動脈從下頜骨前緣到終止處，分布有3～8支，平均5.6支穿支，分支基本分布在下頜骨至鼻翼區(qū)間段，動脈起始點口徑為0.5～1.9mm，平均1.3mm，穿支長度為14～55mm，平均25.4mm。結(jié)論：面動脈走行基本穩(wěn)定，但有解剖上一定的變異。在采用面動脈血管為血供的皮瓣時術(shù)前要探查面動脈走行，不可一味采用經(jīng)驗切取皮瓣。面動脈在下頜骨至鼻翼間有相對穩(wěn)定的分支，有一定的直徑和長度，可以使用合適的面動脈穿支皮瓣進行鄰近組織的修復。

[關(guān)鍵詞]面動脈；穿支；解剖

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）05-0523-02

以面動脈為血供的軸型皮瓣臨床使用極為常見[1-4]，而面動脈的走行變異會給臨床使用帶來不便。為此，筆者對面動脈進行解剖研究，發(fā)現(xiàn)其解剖特點以及變異的基本特征。而穿支皮瓣具有損傷小修復效果滿意等特點，面動脈穿支皮瓣今年來也被部分學者提出，筆者對部分標本面動脈穿支進行解剖，得出其穿支數(shù)量、穿支部位、穿支長度和直徑，希望對臨床使用面動脈穿支皮瓣有一定指導價值。

1 材料和方法

選用10具（共19側(cè)，一側(cè)半面破壞不可使用）成人頭面部標本，3具（6側(cè)）從頸總動脈遠心端注人紅色乳膠溶液，余未灌注直接解剖。銳性剝?nèi)ハ嚓P(guān)區(qū)域的皮膚，去除部分脂肪，從下頜下緣至內(nèi)眥解剖面動脈的全過程。其中5具（10側(cè)）仔細分離出面動脈分支，得出其穿支數(shù)量、穿支部位、用游標卡尺測量穿支長度和直徑。

2 結(jié)果

2.1 面動脈的基本走行特征：面動脈在嚼肌的前緣繞下頜骨下緣向上進人面部，直行或迂曲向上行進至距口角外約lcm處，然后上升至鼻翼基底，在沿鼻外側(cè)到達內(nèi)毗，延續(xù)為角動脈。面動脈位于笑肌、顴大肌、顴小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌的外側(cè)束的深面和下頜骨、頰肌、提口角肌的淺面。

2.2 面動脈走行特征與變異：面動脈在走行變異之前，走行方向符合面動脈走行基本特征。走行變異后終止于內(nèi)眥動脈的11側(cè)，占57.9%，終止于鼻背的3側(cè)，占15.6%，終止于鼻翼外側(cè)者3側(cè)，占15.6%，終止于上唇動脈的2側(cè)，占10.9%（圖2～5，圖7）。

2.3 10側(cè)解剖了面動脈分支，發(fā)現(xiàn)面動脈從下頜骨前緣到終止處，分布有3～8支，平均5. 6支穿支，分支基本分布在下頜骨至鼻翼區(qū)間段，動脈起始點口徑為0.5～1.9mm，平均1.3mm，穿支長度為14～55mm，平均25.4 mm（圖6）。

3 討論

面動脈的走行分布曾有學者做過解剖研究，但結(jié)果均不盡相同。Koziele將面動脈的分布分3型：終止于角動脈的占58%，終止于上唇動脈者占20%，終止于下唇動脈者占22%。 Mitz等[5]報道增加了雙重型和下頜下型。吳鏑[6]等發(fā)現(xiàn)了鼻翼外側(cè)型和全面型。本研究發(fā)現(xiàn)了鼻背型。雖然各種解剖發(fā)現(xiàn)得出的分型不盡相同，但均有如下特點：①面動脈終于內(nèi)眥者為絕大多數(shù)；②每一研究發(fā)現(xiàn)的新的不同分型所占比例均較少；③面動脈走行分布總體穩(wěn)定，但變異種類很多，變異總數(shù)所占比例小。因面動脈為血供的皮瓣在臨床使用中已較常見，考慮到面動脈存在的多種變異，臨床皮瓣設計中不可過于按經(jīng)驗，以減少設計誤差和手術(shù)風險。

面動脈穿支皮瓣近年來由部分學者提出[7]，也有使用面動脈穿支皮瓣修復面部缺損的零星報道[8]，本研究證實面動脈從下頜骨前緣到終止處，分布有3～8支，平均5.6支穿支，分支基本分布在下頜骨至鼻翼區(qū)間段，動脈起始點口徑為0.5～1.9mm，平均1.3mm，穿支長度為14～55 mm，平均25.4mm。相對穩(wěn)定的穿支數(shù)量、穿支部位、穿支長度和直徑為穿支皮瓣的使用提供了解剖支持。臨床使用穿支作為皮瓣血供時注意選擇靠近修復部位，直徑較大，旋轉(zhuǎn)方便的穿支更利于創(chuàng)面的修復。

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[8]沈倩云，章一新，李靖.鼻唇溝穿支皮瓣在鼻翼修復中的應用[J].中國美容整形外科雜志，2010，21（1）：14-16.

[收稿日期]2012-12-13 [修回日期]2013-03-15

編輯/張惠娟