消痔靈在微創腋臭術中的應用

楊春暉 龔君輝 黃文娟 鄧寶珍 劉蘇文

[摘要]目的：尋求一種損傷小、并發癥少、有效治療腋臭的微創外科手術方法。方法：腫脹麻醉后，通過腋后線行1cm的順皮紋切口，沿皮下脂肪淺層用腋臭專用剝離子潛行分離出一略大于腋毛范圍1cm的完整腔隙，用腋臭專用刮匙緊貼皮膚刮除皮下的脂肪及大汗腺組織，搔刮滿意后，治療組先用抗生素鹽水沖洗而后向創腔中灌注消痔靈注射液，保留30min以上，對照組直接用抗生素鹽水沖洗創腔，切口分層縫合，四周打包包扎，自粘繃帶固定。結果：治療組采取微創搔刮+消痔靈灌注法進行兩側大汗腺清除術39例，治愈30例，顯效5例， 有效4例，無效0例，無切口裂開、瘢痕攣縮等并發癥，隨訪半年～一年無復發，無瘢痕。對照組單純用微創搔刮進行兩側大汗腺清除術39例，治愈18例，顯效10例， 有效9例，無效2例，無切口裂開、瘢痕攣縮等并發癥，隨訪0.5～1年無復發，無瘢痕。結論：微創搔刮+消痔靈灌注法是一種并發癥少、瘢痕小、恢復快、療效好的腋臭手術方法。

[關鍵詞]腋臭；消痔靈灌注法；微創搔刮；痊愈

[中圖分類號]R758.74+1 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）05-0514-04

2009年1月至2012年12月，筆者采用局部腫脹麻醉下小切口微創搔刮治療腋臭78例，將他們隨機分為二組，各39例。治療組采用微創搔刮+消痔靈灌注法，對照組單純采用微創搔刮術，兩組均取腋后線腋窩皺襞順皮紋1cm小切口，采用腋臭專用刮匙刮除大汗腺組織，不切除皮膚，取得了較好的療效。

1 資料和方法

1.1 病例選擇：所有患者均無腋臭手術治療史，術前查血常規正常，無凝血機制障礙，非瘢痕體質，無腋部濕疹及局部化膿性感染，無心、肝、肺、腎，結核等內科疾病。

1.2 一般資料

1.2.1 治療組采用微創搔刮+消痔靈灌注法39例，均為雙側，男14例，女25例，年齡16～40歲，平均23.5歲，病程4～25年，平均9年。對照組采用微創搔刮39例，均為雙側，男15例，女26例，年齡16～41歲，平均24.5歲，病程5～25年，平均9年。

1.2.2 腋臭分度：在密閉室內常溫下，患者坐位檢查，將腋臭分為輕、中、重三度：輕度：用手擦試或距腋窩10cm內能聞及輕度臭味；中度：裸露腋部30cm以外內能聞及輕度臭味。重度：患者著襯衣距腋部30cm以外能聞及輕度臭味[1]。

1.2.3 療效判定：①治愈：出汗后腋部20cm內無臭味，腋汗明顯減少；②顯效：出汗后腋部20cm外無臭味，腋汗明顯減少；③有效：出汗后腋部20cm以外可聞臭味及腋汗減少，無障礙工作；④無效：出汗后腋部20cm以外臭味無好轉，腋汗無明顯減少[2]。

1.3 手術方法

1.3.1 局部腫脹麻醉后小切口微創搔刮術：①術前準備：術前常規查血常規、凝血4項，備皮保留小部分腋毛，標記分離范圍；②器械：專用腋臭刮匙與剝離子各2把以及術中其他用物等；③仰臥位，雙上肢外展，常規消毒鋪巾；④小切口微創搔刮術：用腫脹麻醉液（配方：2%利多卡因20ml+0.9%生理鹽水250 ml+腎上腺素0.5 mg）于標記區皮下腫脹浸潤麻醉，每側注入量為60～90ml，使術區皮膚下充分水腫、皮膚隆起稍發白。于腋毛區標記范圍的腋窩皺襞，取0.5～1.0cm的順皮紋切口，切至皮下脂肪層，沿皮下脂肪層潛行鈍性分離一略大于腋毛范圍約1.0cm的完整腔隙，用腋臭專用刮匙在腔隙內刮除皮下脂肪至毛囊完全暴露，至皮膚表面可容易拔出腋毛，皮瓣顏色稍暗紅后，用生理鹽水300ml+阿米卡星4ml+地塞米松10mg反復沖洗腔隙，將刮下的組織從切口排除出，可見大量的汗腺組織、毛囊及黃色的脂肪組織等，沖洗至清亮為止，而后放入切口引流條以6-0可吸收做皮下縫合，皮膚用3～0絲線縫合。剝離區外周用4號絲線做好6根打包線將創面加壓打包固定，并用繃帶在兩側腋部“8”字加壓包扎。

1.3.2 小切口微創搔刮術+消痔靈灌注法：小切口微創搔刮術全過程同上，手術步驟為左右先后進行，抗生素鹽水沖洗一側創腔滿意后，將小切口的皮下用6-0可吸收線縫合，皮膚用3-0絲線縫合兩針均留長線暫不打節，一般患者為：消痔靈10ml+生理鹽水40ml；腋臭重度者為：消痔靈20ml+生理鹽水30ml，每側用1/2量。將消痔靈液灌注到創腔內并將切口用活結暫時封閉，再開始做另一側小切口微創搔刮術。消痔靈液保留至少30min后，打開切口，放入橡皮引流膜一根，皮下和皮膚切口打結封閉。同法另一側行消痔靈液灌注術，剝離區外周用4號絲線做好六根打包線將創面加壓打包固定，并用自粘繃帶在兩側腋部“8”字加壓包扎。

1.3.3 術中判斷搔刮徹底的判斷指征：①皮瓣顏色轉為微暗紅；②皮瓣捫之無腫脹感，以確定皮下脂肪完全搔除；③腋毛能容易拔出。

1.3.4 術后：①術區加壓包扎，預防腔內積血；②肩關節“8”字繃帶固定，雙上肢適度制動；③給予抗生素3天，預防感染，止血藥1天；④術后48h拔出引流膜，5～7天拆包，7～8天拆線，1月內避免劇烈運動。

1.3.5 消痔靈灌注法+微創搔刮：一般患者為：消痔靈10ml+生理鹽水40ml；腋臭重度者為：消痔靈20ml+生理鹽水30ml。每側用1/2量。

2 結果

治療組采取微創搔刮+消痔靈灌注法進行兩側大汗腺清除術39例，治愈30例，顯效5例， 有效4例，無效0例，無切口裂開、瘢痕攣縮等并發癥，隨訪0.5～1年無復發，無瘢痕。對照組單純用微創搔刮進行兩側大汗腺清除術39例，治愈18例，顯效10例， 有效9例，無效2例，無切口裂開、瘢痕攣縮等并發癥，隨訪0.5～1年無復發，無瘢痕。統計結果見表1和表2。典型病例見圖1、2。

3 討論

3.1 腋臭的形成與頂泌汗腺分泌旺盛有關，組織病理發現腋臭患者腋下的大汗腺腺體組織數量和體積均比正常人多，而且腺腔大、分泌細胞體積大，分泌旺盛[3]。頂泌汗腺曾稱為大汗腺，屬大管狀腺體，由分泌部和導管組成，腺體位置一般較深，多在皮下脂肪層，偶見于真皮深部，甚至中部，導管開口于毛囊的皮脂腺入口的上方，少數直接開口于表皮[4]。因此手術根治腋臭的基本原理就是徹底破壞或去除大汗腺組織。 我科采用局部腫脹麻醉下行腋臭微創術治療腋臭，其原理是腋部大汗腺多數位于皮下的脂肪淺層，腋臭患者的大汗腺位于皮下1.7～3.7mm，而正常人位于表皮下1.0～1.7mm[5]；用腋臭刮匙在另一手的輔助下，可較好地操作手術，完全可以在盲視下清除大部分皮下的大汗腺、毛囊及脂肪組織。本組病例多數切口在1周內愈合，切口隱藏在腋窩皮紋中，基本看不出，不影響美容，因這種手術方式同時破壞了部分毛囊，起到了一定的脫毛效果，一舉兩得。

3.2 采用腫脹麻醉技術，使腋窩皮膚皮下組織水腫，腋部的神經血管在深部組織內，可避免損傷皮下深層的神經、血管，而大汗腺可被分離到腔隙的外層組織內，有利于皮下鈍銳分離且防止上腋皮神經受損。

3.3 目前腋臭治療方法有多種：腋臭根治切除術，小切口修剪術，洗刮抽吸術以及超聲加小切口分層剝離修剪法等，但是以上方法的手術并發癥仍然較高，如切口瘢痕問題，皮瓣壞死，復發率高，治愈率低。于是筆者試圖尋求一種相對滿意的治療腋臭的方法。將消痔靈采用灌注法與微創搔刮術有機的結合，取得了較好的效果。

3.4 消痔靈注射液是我國著名肛腸專家，中國中醫研究院廣安門醫院史兆岐教授發明已有18年，它是目前一種較理想的組織硬化劑和粘連劑。不僅對痔核有較高的療效，而且對腋臭治療效果很好，毒副作用小，臨床使用安全。消痔靈注射液注入腋窩真皮深層，通過無菌性致炎作用，使大小汗腺機化粘連而失去分泌功能[6]。消痔靈的主要成分是五倍子的提取液鞣酸和明礬，五倍子藥性：酸、澀、寒。歸肺、大腸、腎經。功效：收斂止血，收濕斂瘡[7]。收斂作用：由于其中所含的鞣酸對蛋白質有沉淀作用，皮膚、粘膜、潰瘍接觸鞣酸后，其組織蛋白質即被凝固，造成一層被膜而呈收斂作用，同時小血管也被壓迫收縮，血液凝結而奏止血功效；腺細胞的蛋白質被凝固引起分泌抑制，產生粘膜干燥，神經末梢蛋白質的沉淀，可呈微弱的局部麻醉現象。明礬也同樣具有收斂作用[7]，消痔靈皮下注射治療腋臭已經有多年的歷史，其可致組織產生無菌性炎癥，可能使大汗腺和腺導管萎縮，閉鎖[8]，但是復發率較高。

因此，筆者將傳統的消痔靈皮下注射改良為創腔灌注，并與現代的微創技術結合起來后用于臨床，方法比較簡單，并不需要特殊設備，只要術中仔細操作、搔刮程度判斷準確，對腋臭的治療痊愈率高，手術并發癥較少，術后不留瘢痕，臨床上患者更容易接受，是一種值得推廣的較理想的治療腋臭的方法，適合在各級醫院推廣使用。

[參考文獻]

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[收稿日期]2012-12-13 [修回日期]2013-03-08

編輯/張惠娟