兩種手術方法治療老年性下瞼內翻臨床對比觀察

羅麗華等

[摘要]目的：對比分析眼瞼輪匝肌折疊術和眼瞼皮膚輪匝肌切除術治療老年性下瞼內翻的臨床效果。方法：回顧分析我院就診的老年性下瞼內翻患者，按手術方法不同分為A組采用眼瞼輪匝肌折疊術，99例117只眼，B組采用眼瞼皮膚輪匝肌切除術，87例102只眼。術后隨訪6～24個月，術后隨訪根據瞼緣形態判斷治療效果。結果：A組99例117只眼均治愈，未見復發；B組復發21眼，復發率20.59%，兩組手術后復發率的差異具有統計學意義。結論：與眼瞼皮膚輪匝肌切除術相比，眼瞼輪匝肌折疊術治療老年性下瞼內翻術后療效滿意、復發率低，是老年性下瞼內翻較理想的手術方法。

[關鍵詞]老年性下瞼內翻；眼瞼輪匝肌折疊術；眼瞼皮膚輪匝肌切除術

[中圖分類號]R777.1 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）05-0532-03

老年性下瞼內翻是眼科門診常見的老年性外眼疾病。傳統手術方法較常應用眼瞼皮膚輪匝肌切除術，該方法手術簡單易操作，但臨床觀察術后復發率較高。我院開展眼瞼輪匝肌折疊術后，在臨床實踐中觀察術后效果滿意，復發率低。筆者回顧分析了就診于我科的老年性下瞼內翻病例，分別應用眼瞼輪匝肌折疊術和皮膚輪匝肌切除術，觀察這兩種術式的臨床療效如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：患者選擇：A組：采用眼瞼輪匝肌折疊術，99例117只眼，雙眼18例，單眼81例，男30例，女69例，年齡59～85歲。B組：采用眼瞼皮膚輪匝肌切除術，87例102只眼，雙眼15例，單眼72例，男35例，女52例，年齡58～87歲。病程1月～3年，均無手術禁忌證，排除瘢痕性瞼內翻和先天性瞼內翻。

1.2 手術方法

1.2.1 眼瞼輪匝肌折疊術：患者平臥，常規消毒鋪無菌手術巾，龍膽紫沿下瞼睫毛根下2mm平行瞼緣全長設計切口，至外眥部向顳下方120°角延伸切口約10mm，應用無齒鑷囑患者向其頭頂方向注視，根據皮膚松弛量，設計去除多余皮膚。2%利多卡因加75%羅哌卡因1：1作局部侵潤麻醉。沿設計切口線切開皮膚，剪除此條皮膚及皮下組織，充分暴露眼輪匝肌，上至瞼緣，下至瞼板下緣。從瞼緣向瞼板下緣于瞼板前游離寬5～6mm的輪匝肌條帶。將輪匝肌條帶中部折疊8～10mm，以6-0佳合可吸收線在肌肉條帶兩側作雙套環預置縫線，縫線交叉打結折疊肌肉，結扎后囑患者用力閉眼以檢查內翻矯正情況。矯正滿意后，皮膚切口用6-0可吸收線間斷縫合。術畢切口及結膜囊內涂抗生素眼膏，敷無菌眼墊。7～14天皮膚縫線酶解吸收，無需拆線。

1.2.2 眼瞼皮膚輪匝肌切除術：患者平臥，常規消毒鋪無菌手術巾，龍膽紫沿下瞼睫毛根下2mm平行瞼緣全長設計切口，至外資部向顳下方120°角延伸切口約10mm，應用無齒鑷囑患者向其頭頂方向注視，根據皮膚松弛量，設計去除多余皮膚。2%利多卡因加75%羅哌卡因1：1作局部侵潤麻醉。沿上述設計線切開皮膚，剪除皮膚及皮下組織，剪除近瞼緣的瞼板前眼輪匝肌束，6-0可吸收線間斷縫合皮膚切口，縫合時縫針在穿過上下皮膚之間時需穿過瞼板前筋膜或瞼板淺層。術后7天拆除皮膚縫線。

1.3 療效判定 痊愈：瞼緣弧度好，緊貼眼球表面，睫毛朝向前下方，不接觸眼球，自覺癥狀消失。未愈：全部或部分眼瞼內翻或內卷，睫毛接觸眼球，癥狀未改善或有所緩解。

1.4 統計學分析：上述資料率的比較采用卡方檢驗，由SPSS 13.0進行數據分析，P<0.05為差別有統計學意義。

2 結果

所有病例術后1周復查瞼內翻均獲良好矯正，術后隨訪6～24個月，A組：99例117只眼均治愈，未見復發。B組：87例102只眼，復發21眼，復發率20.59%。統計學分析：經χ2檢驗分析，χ2=15.34，P<0.05，兩組手術后復發率的差異具有統計學意義。

3 討論

老年性下瞼內翻為老年常見的外眼病，臨床上常伴異物感、畏光、溢淚、角膜上皮脫落、嚴重者可影響視力，患者十分痛苦，常需手術治療。老年性下瞼內翻致病因素包括以下5點：①是由于老年皮膚松弛，內外眥韌帶松弛造成眼瞼水平張力降低，使得正常眼瞼的支撐下降；②老年人眶脂肪萎縮及眼球內陷，造成缺乏球后支持組織可導致瞼內翻；③眶隔及下瞼縮肌松弛斷裂造成垂直張力減弱；④瞼板前輪匝肌重疊內卷，致瞼板前輪匝肌力量較強，使瞼緣向內翻轉；⑤瞼板老年性變化，例如變薄、變窄都進一步加重了眼瞼的不穩定[1]。本病保守治療可采用膠布粘貼于下瞼向下牽拉起到緩解作用，但仍不能解除病因[2]。目前，手術治療方法很多，如：切除部分眼瞼皮膚和輪匝肌，增加皮膚張力和減弱近瞼緣輪匝肌的部分肌力的眼瞼皮膚輪匝肌切除術；通過縫線縮短下瞼縮肌，并使其與輪匝肌粘連，阻滯眶隔前輪匝肌向上移動的縫線法；通過水平縮短眼輪匝肌并壓迫瞼板下緣的眼瞼輪匝肌縮短術[3-4]。

眼輪匝肌折疊縮短術的治療原理是通過折疊部分眼輪匝肌，使之與眶隔產生粘連，加強眶隔，增加下瞼縮肌的力量，牽制內卷的下瞼緣回到正常的位置，同時切除部分松弛的皮膚，增加下瞼皮膚的張力，這樣既減弱了眼輪匝肌的痙攣，又增加下瞼皮膚與眶隔的張力，同時加強了水平張力，消除了基本致病因素[5-6]。故手術效果持久，術后復發率較低。眼瞼皮膚輪匝肌切除術操作相對簡單，其通過切除過多的皮膚來增加皮膚的張力，恢復皮膚對眼輪匝肌收縮的牽制作用，從而使瞼內翻得以矯正，同時剪除部分輪匝肌以減弱近瞼緣輪匝肌的肌力。兩者比較眼瞼輪匝肌折疊術較眼瞼皮膚輪匝肌切除術增加了眼瞼水平張力和下瞼縮肌的力量，更全面的糾正了下瞼內翻的致病因素，故手術效果滿意，術后復發率低。該手術方法相對眼瞼皮膚輪匝肌切除術稍復雜，但經過不斷的臨床實踐，術者能很快掌握手術要點，術后效果滿意。

通過上述分析，采用眼瞼輪匝肌折疊術治療老年性下瞼內翻，術后效果滿意、復發率低，是老年性下瞼內翻較理想的手術方法。

[參考文獻]

[1]Leonid Skorin Jr. A review of entropion and its management[J]. Contact Lens & Anterior Eye， 2003，（26）： 95-100.

[2]佘磊.眼瞼輪匝肌折疊術治療老年性下瞼內翻50例療效觀察[J].中華中醫學雜志，2008，32（6）： 411-412.

[3]吳漢林.下瞼縮肌折迭術治療老年性瞼內翻38例分析[J].交通醫學，2007，21（6）：746，748.

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[5]張向榮，姜春英.老年性下瞼內翻的手術治療及療效觀察[J].中國美容醫學，2008，17（11）：1593-1594.

[6]Kostas Boboridis，Catey Bunce，Geoffrey ER.A comparative study of two procedures for repair of involutional lower lid entropion[J]. Ophthalmology，2000，107：959-961.

[收稿日期]2013-01-13 [修回日期]2013-03-14

編輯/張惠娟