額部外毛跟鞘癌并發巨大皮角一例

李巖等

外毛根鞘癌（trichilemmal carcinoma，TLC）是一種少見的毛源性皮膚附屬器腫瘤。皮角（cutaneous horns）指錐形突出的角化性結節，類似于動物角，系角質異常增生所致。好發于中老年人，常見于易摩擦部位。面部皮角臨床少見，額部外毛跟鞘癌并發巨大皮角，則未見報道，現將筆者遇見的1例報道如下。

1 臨床資料

某女，93歲，因“額部皮膚腫物20年，快速生長4月余”為主訴收入我科。患者20年前發現額部皮膚有一小包塊，黃豆大小，無不適，生長緩慢。4個月前，已經生長為約核桃大小，無明顯誘因，出現快速生長，結痂，成角狀，在當地醫院行穿刺細胞學檢查，見細胞輕度異型性，不排除鱗狀細胞癌，后就診我科。查體：老年女性，一般情況可。全身淺表淋巴結未觸及增大。額部正中可見皮膚腫物，色灰黑，呈圓柱角狀，基底直徑約4cm，凸出皮膚約7cm，表面粗糙，中部有彎，觸之較硬、不痛，基底活動度差，周圍稍紅腫（如圖1～2）。完善術前檢查，在全麻下行額部皮膚腫物擴大切除自體皮移植術。沿著腫物周邊0.5cm切除，基底達骨膜層，術中快速冰凍，提示外毛根根鞘癌，周邊切緣及基底未見癌細胞。于左上臂內側切取全厚皮，移植于創面，打包包扎。1周后打開敷料見皮片成活可（如圖3），冰凍返石蠟病理確診：外包根鞘癌（如圖4）。2周拆線治愈出院。6個月后隨訪局部無復發，因年老或其它疾病在家中死亡。

2 討論

外毛根鞘癌是一種少見的毛源性皮膚附屬器惡性腫瘤，國內文獻報道不多，臨床上難以作出準確診斷，常誤診為角化性磷癌、基底細胞癌等。瘤組織主要向外毛根鞘方向分化，發病相對緩慢，很少轉移，但具有浸潤性生長特點，是一種形態和生物學行為不一致的低度惡性腫瘤[1]。組織病理常見表皮增生、角化過度伴角化不全。瘤細胞部分呈鱗狀或透明樣，明顯異型，大小不一，排列紊亂，胞核較大、深染、有明顯的核仁，核分裂像易見。手術切除是首選的治療方法，預后好，不易復發。

皮角作為一種醫學疾病首先由倫敦的外科醫生Everard Home在18世紀末詳細描述[2]。其并非組織病理學診斷，而是大體標本形態學診斷，多繼發于其他皮膚病，如尋常疣、脂溢性角化病、鱗狀細胞癌、基底細胞癌等，且多生長于暴露及易受摩擦的部位。手術切除是最理想的治療方法，切除后組織病理學檢查是非常必要。本例患者是筆者所見報道病例中年齡最大者，而腫瘤表面過度角化而合并產生皮角的，未見國內外文獻報道。

[參考文獻]

[1]Swanson PE，Marrogi AJ，Williams DJ，et al.Trichilemmal carcinoma：clinicopathologyic study of 10 cases[J].J Cutan Pathol，1992，19（2）：100-109.

[2]Bondeson J.Everard Home，John Hunter，and cutaneous horns：a historical review[J].Am J Dermatopathol，2001，23（4）：362-369.

[收稿日期]2012-09-25

編輯/何志斌