導萌后拔除上頜腭側埋伏牙的臨床觀察

孟憲敏　王學玲　宮琳　喬舍舒

[摘要]目的：探討拔除腭側埋伏牙的簡單辦法。方法：對10例腭側埋伏牙進行正畸牽引導萌后拔除。結果：10例患牙均順利拔除。正畸牽引導萌平均時間3.5個月，拔牙平均時間27.1min，術后均未發生不良反應。結論：經正畸導萌后再拔除腭側埋伏牙是可取的治療方法。

[關鍵詞]腭側；埋伏牙；正畸導萌

[中圖分類號]R782 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）05-0579-02

埋伏牙可能引起鄰牙的錯位和松動，囊腫的形成，埋伏牙和鄰牙的內吸收或外吸收，周期性感染和疼痛等[1]。流行病學資料顯示，埋伏牙以上頜多發，按好發順序排列為上頜尖牙、多生牙、上頜第二前磨牙，上頜中切牙[2]。臨床工作中，有些埋伏牙需要開窗導萌后排入牙列，有些則需要直接拔除。有些埋伏牙距上頜竇近或嵌入竇底，直接拔除可能造成上頜竇瘺，怎樣避免？拔牙手術怎樣才能創傷小、愈合快，是筆者一直思考的問題。腭側埋伏牙的外科拔除多采用腭側翻瓣，從牙齦緣翻起整個腭部的舌形瓣[3]，但是，翻瓣手術創傷大，有些患者較難接受。近年來，筆者對10例非水平位、非倒置的腭側埋伏牙，進行正畸牽引導萌后拔除，收到了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料：收集腭側非水平，非倒置埋伏牙10例（男4例，女6例），平均年齡15.5歲，均因正畸需要拔除，經CT定位牙軸的偏斜均未超過60°。埋伏位置位于上頜前牙區尖牙3例，位于雙尖牙區雙尖牙7例，其中5例根尖與上頜竇底相接。對于手術完善溝通，患者自愿選擇導萌后拔除埋伏牙。

1.2導萌：①根據情況選擇鄰近單顆磨牙、一組磨牙或雙側磨牙橫腭桿（Transpalate Arch，TPA）相連作為支抗牙，配置帶環，帶環或TPA上焊接0.9mm不銹鋼絲牽引鉤。平導等活動矯治器也可作為安置牽引鉤的裝置。在模型上按埋伏牙萌出方向設計并調整牽引鉤的方向和高度（如圖1～2）；②必蘭（阿替卡因腎上腺素注射液TM）局麻后，根據CT圖（如圖3）示確定開窗位置，定點注意勿傷及腭降血管神經束，高頻電刀切開約0.5mm2切口，渦輪鉆去骨，暴露牙面，酸蝕、沖洗、干燥，粘結舌側扣，舌側扣連接牽引用0.25mm結扎絲及橡皮鏈；③安裝牽引裝置；④直接用橡皮鏈連接牽引鉤，加力50～70g[4]；⑤術后隨訪不良反應；⑥按月復診，檢查牽引裝置有無脫落，拍X線片檢查患牙萌出有無影響鄰牙牙根，如有影響及時調整牽引鉤來調整牽引力方向。

1.3手術：患牙牽引萌出到臨床冠露出1/2，必蘭麻醉后牙挺輕挺，脫位，鉗夾拔除，搔刮拔牙窩，復位。術后膠原蛋白海綿填塞止血。以上均由同一名醫生完成。

2 結果（見表1）

2.1 10例中2例牽引鉤安裝于平導；4例安裝于TPA，未見支抗牙變化；2例雙磨牙（兩個相鄰磨牙）支抗，未見支抗牙變化；2例單磨牙（一個磨牙）支抗，咬合紙實驗無接觸，提示輕微開牙合現象或腭向扭轉（腭尖上旋）。

2.2 正畸牽引導萌時間平均105.2天（3.5個月）。有3例在萌出過程中對牽引鉤做了小范圍調整。

2.3 術前與術中定位符合率達98.7%，開窗后均未出現紅腫等不良反應及牽引附件脫落現象。

2.4 復查X線顯示，5例根尖與上頜竇底相接埋伏牙根尖脫離上頜竇底，降低了拔牙風險。4例萌出道與相鄰牙發生干擾，牽引方向進行了調整后未發生牙根相碰。

2.5 自注射麻醉藥始計時，拔牙時間平均27.1min。拔牙后均未出現紅腫、劇烈疼痛等不良反應。

3 討論

腭側埋伏牙的外科拔除多采用腭側翻瓣，從牙齦緣翻起整個腭部的舌形瓣。如做半側腭瓣或扇形瓣，附加切口下的骨質可能因拔牙需要而去除，加之腭部的縱切口縫合較為不便，可能導致術后傷口愈合不良。翻瓣時，切牙孔神經還有可能完全被切斷，手術的難度和復雜程度都較高[2]。

采用正畸導萌后拔除腭側埋伏牙相應得降低了手術的難度和風險。原因如下：①手術方法簡化，消除了患者的恐懼心理；②避免翻瓣手術，減小了手術損傷，愈合較快，患者容易接受；③可以根據臨床需要設計牙齒萌出道，避免由于埋伏牙與鄰牙和上頜竇的相鄰，給拔牙手術帶來的風險；④牙齒移動后其周圍的骨與牙周組織需要時間進行重新改建。一般認為這種重新改建需要3～4個月[5]。經正畸牽引導萌的埋伏牙，在牙周改建尚未完成時即行牙拔除手術，此時牙齒有一定動度，拔除相對較為容易，所以拔牙所用時間較短，患者接受度較高；⑤目前臨床上普遍使用必蘭和高頻電刀，明顯減少了術區出血。如有傷及末梢血管的情況，電凝止血也很便捷，手術更為簡便，微創，同時為粘結矯治附件提供了良好的條件，較好得避免了矯治附件的脫落；⑥埋伏牙經正畸牽引，根尖部受到牽張會有新骨生成[5]，使創傷縮小，愈合加快。

綜上所述，經正畸導萌后再拔除腭側埋伏牙的方法雖然需要兩次完成，但創傷較小，拔牙更為容易，愈合更快，具有較多優越性，是可取的治療辦法。對于正畸需要拔除埋伏牙的患者，只需對正畸治療需要的附件做微處理（比如焊接牽引鉤）就可以實現助萌拔除，非常簡便。筆者認為，對于距上頜竇較近的上頜埋伏牙，距下牙槽神經較近的下頜埋伏牙，該方法具有可行性和優越性。

在該方法的進行過程中，需要特別注意：①支抗牙的設計：在本實驗過程中有兩例因患者要求盡可能得減少裝置而采用單磨牙支抗，但治療結束經咬合紙實驗咬合無接觸，提示輕微開牙合或腭向扭轉，需要盡可能增加支抗牙，防止發生副反應；②不翻瓣而直接切開去骨，形成窄而深的創面，需要注意術后膠原蛋白填塞，保護創面，嚴防感染；③在正畸附件的粘結過程中，嚴格隔濕，防治牽引過程中附件脫落，給患者帶來不便；④這種方法對于一些深部倒置或水平埋伏者有一定的局限性。

總之，應該根據埋伏牙周圍重要解剖結構的關系及患者的意愿等多方面因素來選擇是開窗導萌還是翻瓣拔除埋伏牙。

[參考文獻]

[1]Alqerban A，Jacobs R，Lambrechts P，et al.Root resorption of themaxillary lateral incisor caused by impacted canine：a literature revi-ew[J].Clin Oral Invest，2009，13（3）：247-255.

[2]鄧曉麗，馮雪，李少妮，等.正畸患者埋伏牙患病情況的流行病學研究[J].現代生物醫學進展，2012，12（7）：1312-1314.

[3]華成舸.復雜埋伏牙拔除術若干問題的探討[J].國際口腔醫學雜志，2009，36（6）：627-635.

[4]杜平均，張利，劉宏偉，等.埋伏牙的正畸牽引治療體會[J].中國美容醫學，2009，18（8）：1162-1163.

[5]傅民魁.口腔正畸學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2006：1-25.

[收稿日期]2012-10-25 [修回日期]2012-12-06

編輯/何志斌