山東漢族青年上頜前牙區游離齦形態的研究

林夏蓮等

[摘要]目的：通過測量山東漢族青年上頜前牙區游離齦的形態，得到該地區健康青年的游離齦美學參數值。方法：測量50名健康男女青年的牙齦頂點、側切牙齦緣水平距離以及牙齦線角，得到上頜前牙區游離齦的基本美學參數值。結果：該地區青年上頜中切牙和側切牙的牙齦頂點大部分偏遠中，尖牙的牙齦頂點位于牙長軸上；側切牙牙齦頂點偏冠方，齦緣水平距離大約為1mm；牙齦線角左側大于右側。男女青年在齦緣水平距離上存在差異。結論：所測數值在口腔義齒修復及牙周治療中有重要作用，部分指標存在性別差異。

[關鍵詞]游離齦美學；牙齦頂點；牙齦線，山東；漢族

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）05-0576-03

牙齦美學近幾年越來越多的受到人們的重視，不僅是因為美觀的需求，治療后恢復牙齦的正常形態和功能也是醫生和患者共同的目標。牙齦美學中，除了牙齦乳頭，最直觀顯露的還有游離齦。游離齦的形態和輪廓顯著影響著微笑美學。對于游離齦的研究，大多比較概括，尤其是國人，沒有一個正常標準的數據供醫生參考。因此，本實驗通過測量山東地區漢族健康青年上前牙牙齦頂點和牙齦線，提供該地區游離齦美學參數的正常值范圍，為口腔治療中更好的獲得牙齦美觀提供參考數據。

1 資料和方法

1.1臨床資料：在山東地區篩選50名健康志愿者（男28名，女22名），年齡18～35歲，平均26歲。研究對象符合：①漢族，祖籍為山東??；②上頜前段牙弓唇側牙齦健康，無炎癥，無牙齦退縮、牙齦增生；③上前牙無缺失、無擁擠，無治療史及修復史，無磨耗；④除常規的預防潔治外，沒有進行任何的牙周治療；⑤不在懷孕期或哺乳期，未服用任何可能引起牙齦增生的藥物；⑥無顯著的系統性疾病及家族史；⑦征得志愿者的同意。

1.2觀察指標及研究方法：用藻酸鹽取志愿者上下頜模型，并灌注超硬石膏，上牙合架。用數顯游標卡尺測量下列指標。

1.2.1牙齦頂點（gingival zenith position，GZP）：標記上頜右側尖牙到上頜左側尖牙6個牙齒牙齦齦緣的切點，即牙齦輪廓的最高點。確定每個臨床牙冠的牙長軸（vertical bisected midline，VBM），首先標記參考點，分別標記每個牙冠近遠中臨近切端的接觸點和臨近牙齦端接觸點，連接各接觸點成兩條直線，取兩線的中點為中間點，連接中間點并延長至牙冠的切端、齦端形成VBM。觀察每個牙冠GZP與VBM的近遠中關系，并用數顯游標卡尺測量GZP到VBM的垂直距離，精確到0.1mm。

1.2.2齦緣水平距離（gingival zenith level，GZL）：連接中切牙和尖牙GZP，形成牙齦線。測量側切牙GZP到牙齦線的垂直距離，精確到0.1mm。

1.2.3牙齦線角（gingival line angle，GLA）：測量牙齦線和上頜中線所成的角度，右側牙齦線角標記為α，左側標記為β。

1.3統計學分析：所有數據應用SPSS13.0軟件進行分析。各測量內容進以均數±標準差（x±s）表示。分析性別與游離齦各美學參數有無相關性。

2 結果 （見表1～2）

2.1牙齦頂點（GZP）和齦緣水平距離（GZL）：在男性，上頜中切牙、側切牙和尖牙的GZP到VBM的距離分別是0.99mm、0.46mm和0mm，偏遠中的概率分別是100%、75%和2%。而在女性，偏遠中的距離分別是0.94mm、0.49mm和0mm，偏遠中的概率分別是91%、73%和3.5%。男、女性各牙GZP到VBM的距離沒有顯著性差異。男、女性上頜側切牙的GZL分別為0.99mm和0.74mm，兩者有顯著性差異，男性的側切牙牙齦頂點距離牙齦線較女性大，兩者各有18%和14%的牙齦頂點位于齦線上，無顯著性差異。

2.2牙齦線角（GLA）：觀察測量發現，男女青年的GLA，左側均比右側大，且男性較女性角度較大，但兩者之間沒有顯著性差異。

3 討論

GZP和GZL顯著影響著上頜前牙美學，恰當的牙齦頂點的位置對于判斷牙齒的傾斜角度以及牙周外科手術有重要幫助。研究發現，上頜前牙的GZP并不一定位于VBM上。Stephen等[1]研究指出，上頜前牙的GZP大部分位于VBM的遠中，其中中切牙和側切牙的GZP位于VBM遠中，平均約1.1.mm和0.4mm，尖牙的GZP位于VBM上，平均約0mm。Rufenacht[2]認為，中切牙和尖牙的GZP位于VBM的遠中，而側切牙的GZP在VBM上。而Magne和Belser[3]則認為，所有上前牙的GZP均位于VBM遠中。Goodlin[4]研究認為，中切牙和尖牙的GZP都位于VBM的遠中，側切牙的GZP在VBM上。

本實驗綜合參考國外文獻中所用的方法進行分析測量，結果顯示，男女青年中切牙和側切牙的GZP大部分偏遠中，而尖牙大部分位于VBM上。此結果與Stephen[1]的實驗結果基本一致，但由于GZP、VBM的確定方法、分析技術以及樣本差異[5]，導致各實驗研究結果各異，但不難看出，所有的結果中，上頜中切牙的GZP大部分都偏遠中，上頜前牙的GZP不一定都位于VBM上在進行全冠或貼面修復的牙體預備時，應該根據牙齦的形狀適當的放置排齦線[6]，這樣不僅有利于保護牙齦組織健康，也可以使冠修復后的牙體輪廓恢復自然。

觀察上頜前牙的牙齦頂點可以發現，上頜中切牙、側切牙和尖牙的牙齦頂點并不位于同一高度，其中以側切牙最低。Stephen等[1]研究認為，側切牙的GZL為（0.68±0.52）mm，其中15%的GZL位于齦線上，即中切牙、側切牙及尖牙的GZP高度一致。Charruel[7]和Goodlin等[4]研究與上述結果相似，Charruel[7]認為81.1%的側切牙其GZP低于牙齦線，平均也是（0.68±0.52）mm。Rufenacht[2]研究顯示，在Ⅰ類錯牙合中，中切牙和尖牙的GZP應該位于同一水平，而側切牙稍偏向于冠方。Ⅱ類錯牙合中，側切牙的GZP稍偏向齦方。本研究顯示，男女青年上頜側切牙的GZL分別為（0.99±0.12）mm和（0.74±0.16）mm，偏向冠方的概率分別為82%和86%，與國外的研究結果基本一致。大部分的側切牙其牙齦頂點都偏向于牙冠方向，但男女性結果有顯著差異，男性的GZL明顯大于女性。在義齒修復的過程中，要考慮到左右兩側的對稱，正確的恢復牙齦頂點的位置，保證牙列的自然和諧。

游離齦外形參數對于修復過程中（如種植術、冠延長術以及牙周治療）正確的恢復牙齦的外形有重要的指導意義。上述提到的牙齦線是牙齦形態學的一個顯著特征。觀察發現，當受試者頭部處于正中，雙眼平視前方，眶耳平面與地面平行時，尖牙的牙齦頂點可能比切牙的更靠近牙根方向。Sylvain Charruel[7]觀察206例受試者發現，左側的GLA平均86.5°±5.1°，右側平均85.2°±4.9°。和本實驗的研究數據相比，中國山東地區漢族男性青年的GLA較法國人大，但左側牙齦線角均大于右側，男女之間沒有顯著差異。這表明在頭部處于正中位時，尖牙的牙齦頂點的確高于切牙，左右側輕微不對稱，與Ahmad[8]、Chiche、Pinault[9]、Magne和Belser[10]的研究結果一致。與上述研究側切牙的齦緣水平距離相結合可得出結論，大部分中國山東地區漢族青年，其尖牙的牙齦頂點高于切牙，而側切牙的牙齦頂點位于牙齦線以下，在前牙中位置最低，且左側的斜率要大于右側。臨床醫師可根據此信息，在治療和修復的過程中，充分考慮到牙齦線和各牙牙齦頂點的關系，正確的恢復牙齦頂點的位置，達到更好的美學效果。

本實驗通過測量山東地區漢族健康青年游離齦的有關美學參數，確定了該地區男女青年上頜美學區牙齦頂點及牙齦線角的參考值范圍，并總結了牙齦頂點和牙齦線的關系，為今后在口腔修復治療、牙周治療以及種植修復階段的游離齦邊緣恢復提供了良好的參考，為能夠更好的達到微笑美學提供了有力的依據。

[參考文獻]

[1]Stephen J，Jocelyn HP，Christian FJ，et al.Gingival zenith positions and levels of the maxillary anterior dentition[J].Wiley Periodicals，2009，21（2）：113-120.

[2]Rufenacht CR.Principles of esthetic integration[M].Berlin：Chicago Quintessence Publishing Company，2000：154-158.

[3]Magne P，Belser U.Bonded Porcelain Restorations in the Anterior Dentition： A biomimetic approach[M]. Berlin：Quintessence Publishing Company，2002：242-263.

[4]Goodlin R.Gingival aesthetics： a critical factor in smile design[J].Oral Health and Dental Practice， 2003，93（4）：10-27.

[5]章福保，張林.上頜前牙區牙齦美學研究進展[J].中國實用口腔科雜志，2010，3（10）：636-638.

[6]王新知.前牙瓷粘結性仿生修復[M].北京：人民軍醫出版社，2008：40-41.

[7]Charruel S，Perez C，Foti B，et al.Gingival contour assessment： clinical parameters useful for esthetic diagnosis and threatment[J].J Periodontol，2008，79（5）：795-801.

[8]Ahmad I.Geometric considerations in anterior dental aesthetics： restorative principles[J].Pract Periodontics Aesthet Dent，1998，10（7）：813-824.

[9]Chiche GJ，Pinault A.Esthetics of Anterior Fixed Prosthodontics[M].Chicago：Quintessence Publishing，1994： 13-32.

[10]Magne P，Belser UC.Bonded Porcelain Restorations in the Anterior Dentition[M].Chicago：Quintessence Publishing Company，2002： 57-96.

[收稿日期]2012-12-27 [修回日期]2013-02-17

編輯/何志斌