樹脂夾板固定外傷松動恒前牙的療效分析

劉玲

[摘要]目的：評價樹脂夾板固定外傷松動恒前牙的臨床療效。方法：隨機將59例恒前牙外傷患者隨機分為兩組，分別采用樹脂夾板固定法（實驗組）和牙弓夾板固定法（對照組）進行固定，對比觀察兩種方法的治療效果。結果：隨訪6個月，實驗組的有效率顯著優于對照組；實驗組治療后患者的齦溝出血指數（SBI）、菌斑指數（PLI）和牙齦指數（GI）亦顯著優于對照組。結論：樹脂夾板固定外傷后恒前牙對牙周組織刺激小，其療效明顯優于其他方法。

[關鍵詞]牙外傷；恒前牙；松牙固定

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）05-0574-02

口腔頜面部外傷往往伴有前牙的外傷，通常表現為牙齒的松動、移位或脫位等癥狀[1]，目前臨床上常規的治療方法一般采用牙弓夾板固定、金屬絲結扎固定或方絲弓正畸固定等方法。我科于2010年6月～2011年6月采用樹脂夾板固定術治療外傷松動恒前牙，效果顯著，現報道如下。

1 材料和方法

1.1一般資料：選自2010年6月～2011年6月收治的因外傷導致恒前牙松動的59例（男41例，女18例）患者，年齡18～56歲，每人損傷牙為1顆。損傷類型：松動牙為36顆（松動度均大于Ⅱ度）、部分脫位牙為15顆、嵌入型脫位牙3顆、全脫位牙為5顆。外傷牙松動度診斷標準：Ⅰ度松動：唇舌向移位；Ⅱ度松動：唇舌及近遠中向移位；Ⅲ度松動：唇舌、近遠中向及垂直向均有移位。

1.2 治療方法：局麻下復位相應脫位牙進行復位。實驗組（30顆）：對松動牙唇面進行清洗、隔濕、酸蝕、沖洗、吹干，將直徑為1.0mm的成品不銹鋼圓絲彎制成與牙弓形態一致的形狀，長度包括松動牙兩側至少2顆穩固牙，使鋼絲與牙的唇頰面貼合為宜，將樹脂粘結固定于牙齒唇頰面中1/3處，注意保持相鄰牙間隙的通暢，將表面修整光滑平整。對照組（29顆）：取成品牙弓夾板，長度包括松動牙兩側至少2顆穩固牙，以直徑0.25mm的不銹鋼絲沿各牙牙頸部結扎固定牙弓夾板。固定時間均為4～6周。

1.3觀察指標：比較實驗組與對照組兩組患者治療的總有效率，同時觀察兩組患者拆除固定裝置時患牙及鄰牙的齦溝出血指數（SBI）、菌斑指數（PLI）和牙齦指數（GI），計分標準以教材所示為準。

1.4療效評價：實驗組與對照組固定裝置拆除后，隨訪6個月，比較兩組的治療效果。療效評價標準：顯效：患牙無松動，咀嚼功能恢復正常，X線片示根尖及牙槽骨無吸收； 好轉：患者咀嚼功能基本恢復，松動Ⅰ度以內，X線示患牙根尖及牙槽骨吸收度<2mm；無效：患牙松動Ⅱ～Ⅲ度，影響正常咀嚼功能，X線片見根尖及牙槽骨吸收度≥2mm。有效率=（顯效+好轉）/牙數。

1.5 統計學方法：采用SPSS13.0軟件進行統計學處理，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

實驗組與對照組均經6個月隨訪，實驗組總有效率達96.7%，而對照組經固定后其總有效率僅為75.9%，前者的療效明顯優于后者（P<0.05）。實驗組的齦溝出血指數（SBI）、菌斑指數（PLI）和牙齦指數（GI）均顯著小于對照組（P<0.05），見表1～2。

3 討論

多種因素均可能影響到外傷松動恒前牙的預后，包括患者的年齡、牙周情況、牙根的發育程度以及牙齒的固定技術等[2]。因此，必須采取妥善的治療，包括準確的復位及可靠地固定，才能保證外傷性牙齒的良好愈合。外傷性松牙固定的基本原理是將松動牙與周圍正常牙齒結扎固定為一整體，從而形成一個多根牙，能夠在咀嚼受力時形成良好的固位力，從而達到分散牙合力、減小咬合創傷的目的，有利于牙槽骨的新生和牙周組織的愈合[3]。同時，多個牙齒的形成的整體弧形彎曲結構，能夠增加牙齒的穩固性及抗力性[4]。本研究中所采用的兩種松牙固定法也是基于該原理，均收到了良好的療效。

本研究對照組所采用的牙弓夾板進行恒前牙的固定，在4～6周牙弓夾板拆除后，患牙區牙槽骨仍有較明顯的吸收，并伴有明顯的動度。可能是由于前牙為單根牙，鋼絲結扎會產生一個根向楔力，對牙周創傷較大[5]；而且牙弓夾板固定法所采用的結扎絲較軟，很難將患牙與鄰牙牢固固定，可能在進食時使松動牙產生不穩定狀態；此外，成品的牙弓夾板質地較硬很難，很難將其與牙面完全塑形吻合，固定時往往壓迫牙齦造成牙齦及牙周組織的損傷，此外所采用的結扎絲也容易劃破口腔黏膜。而本實驗組中推薦使用的樹脂夾板法，能夠很大程度上避免上述弊端的發生率，從而提高治療的有效率。

對于松牙固定術術后療效評價的標準除了常規的患牙松動度、咀嚼功能、X線所示的牙槽骨吸收度等方面外，也應該將牙周指數的情況納入評價范圍。本研究從表2可以看出，樹脂夾板與牙弓夾板相比，其牙周各項指數均有顯著下降。牙弓夾板法固定松動牙時需要采用鋼絲貫穿牙齒鄰面進行固定，該過程對于牙列擁擠患者往往會損傷牙齦，同時牙弓夾板固定后，不利于口腔衛生的清潔，后期易發生牙周炎，從而影響患牙的愈合過程[6]。然而實驗組中使用的樹脂夾板，僅需少量樹脂對鋼絲進行覆蓋固定即可，牙齒表面的樹脂外形光滑，不易滯留食物殘渣，易于牙齒的自潔，能夠有效降低牙齦炎的發生，與對照組治療后相比，牙周各項指數顯著下降。此外樹脂層較薄，異物感較小，可以是患者達到自然舒適的感覺。

總之，采用樹脂夾板固定外傷松動的恒前牙，操作簡單，易于清潔，固定效果好，可以作為一種療效可靠地松牙固定術推廣于臨床。

[參考文獻]

[1]白潔，姬愛平，于冬梅.牙外傷 463例急診臨床分析[J].廣東牙病防治，2010，18（1）：14-17.

[2]李立英，杜傳亮，田超.外傷性完全脫位牙再植的治療體會[J]. 口腔醫學研究， 2005， 21（1）：.

[3]Thomas Von Arx D，Pd DMD.Splinting of traumatized teeth with focus on adhesive techniques[J].CDA.Journal2005，33（5）：409-414.

[4]張繼強.關于松動前牙固定的力學探討[J].口腔醫學縱橫，2002，18（1）：62-63.

[5]關彤，韓永紅.三種方法固定外傷性松動牙的臨床療效觀察[J].山西職工醫學院學報，2009，19（3）： 40-41.

[6]李文彥.不同牙周固定術治療外傷性牙松動脫位的臨床療效觀察李文彥[J].中國現代醫生，2010，48（25）：92，111.

[收稿日期]2013-01-24 [修回日期]2013-03-01

編輯/何志斌