H7N9有多兇猛

翟昭君

2003年，曾導致全球數百人死亡的禽流感H5N1病毒至今未從我們的記憶中消失，“流感病毒幾乎每10年一次大暴發”的預言在網絡上流傳，“非典10年”的各種報道喚起了人們對傳染病流行的回憶。H7N9禽流感病毒危害嚴重、來勢洶洶，會不會像“非典”一樣大規模暴發，會對人類造成多大威脅？這些不僅是中國人，更成為全球目前最關心的問題。

H7N9從哪里來

H7N9是一種全新的病毒，在鳥類身上表現溫和，但到了人身上就變得十分兇險。5年前，中國科學家在完成一項禽流感研究后指出：不同病毒有在人體內發生基因重新組合的風險。這可能是最接近于對H7病毒發出警告的一次。

中國人對禽流感最深刻的記憶莫過于2003年H5N1蔓延亞洲。短短兩年內該病毒就累計造成60多人死亡，160多人受到感染和1.4億只雞被殺，幾乎殃及大半個地球。世界醫學界曾警告，禽流感病毒一旦變異，就可輕易在人際間傳播，甚至可能導致全球性的大瘟疫。

然而，禽流感病毒其中一個可怕之處恰恰就是其超強的變異性。現在，人類所了解的高致病性禽流感病毒亞型有H5N1、H5N2、H7N1、H7N7等幾種。

這一次的H7N9為全球首次發現的新亞型流感病毒，因而尚未被納入中國法定報告傳染病監測報告系統。而中國疾病預防控制中心表示，沒有發現已發病例間存在流行病學關聯。

2013年4月2日，世界衛生組織新聞發言人法黛拉·沙伊卜說，（人類）目前對H7N9禽流感的相關知識還很有限，疫情爆發的范圍、感染源和傳播方式等都需要進一步調查和確認。

這個新型病毒是怎么出現的？如何演變而來？又將具有怎樣的危險性？

H7病毒曾頻繁出現

流感病毒是根據其表面結構來命名的。H代表了血凝素，它的作用是讓病毒能夠結合宿主細胞；N代表了神經氨酸苷酶，其作用是讓已經自我復制的病毒從細胞中釋放出去。甲型流感中H可分為16個亞型，N可分為9個亞型。所有這些亞型的病毒都曾從鳥類體內分離出來過。

在一項2011年發表的研究中，科學家發現，H7N9病毒在鳥類中是一種低致病性病毒，甚至看不到臨床表現和組織病理學特征。此研究是為數不多的針對H7N9的科學研究。而研究的缺乏是與疫情的實際發生情況直接相關的。

世界上第一次記錄到人感染H7亞型的流感病毒是在1995年的英國。一名43歲的家庭主婦在清掃鴨舍的第二天出現了結膜炎癥狀。她回憶認為清掃時有一段麥稈飄進了她的眼睛。這名婦女后被診斷為H7N7感染。

H7N7再次出現在多年之后。2003年從2月底到5月底之間的3個月時間里，荷蘭的家禽中爆發了一次瘟疫，后波及德國和比利時。研究人員從雞身上分離出了高致病性的H7N7病毒，并發現這種病毒與野鴨身上低致病性的病毒很接近。在處理染病家禽的過程中，80多名工作人員遭到感染，還有3人是在照顧患病的家庭成員過程中感染的。

這些人中的大部分出現了結膜炎，感冒病情溫和。但有一名57歲的患者在去過養殖場后發病，最終在急性肺炎和急性呼吸窘迫的雙重作用下去世。研究人員認為，大部分患者的流感癥狀輕微，病毒也沒有在患者體內發生變異，但從這名去世的患者身上提取的病毒則顯示毒性可能出現了增強。

在同一時期，H7病毒也在意大利的家禽中流行，從1999-2003年出現多次爆發。有研究者從近200名養殖場的工人中提取了血清樣本，發現有3.8%的人體內出現了H7病毒的抗體。

到了2004年，H7N3病毒在加拿大的家禽中出現。有兩個人在此事件中感染，他們出現了結膜炎和溫和的流感癥狀。

2007年5月，英國在實驗室中確認了4名患者感染了H7N2型流感，這些人在發病之前都曾接觸過農場上的家禽。這次爆發最先發生在一家小農場的家禽中，后來病毒傳給了人類。

中國的科學家也曾從雞身上分離出H7亞型病毒。那是在2002年，中國農業科學院哈爾濱獸醫研究所的陳化蘭等人在河北一家家禽屠宰廠進行例行檢測時，從雞體內分離出了H7N2病毒。

那是中國大陸第一次報告H7亞型的病毒。陳化蘭與同事對病毒進行了基因測序，發現這些病毒是由野生鳥類直接傳染給雞的。他們接下來將病毒注射進小鼠的上呼吸道，結果病毒導致小鼠體重減輕了五分之一，并且病毒在小鼠肺部復制明顯。

由此，陳化蘭等人指出：“此種病毒的持續傳播既可以對鳥類，也可以對哺乳動物宿主造成威脅。”

不排除的中間宿主

所有過往發生的疫情中都沒有出現過H7N9的身影，因而科學家至今對其了解都非常有限。

在這些有限的研究中，科學家發現：“大部分感染H7病毒的人都出現了結膜炎，但是與H5N1病毒相似，從分子診斷來看，家庭成員間人傳人的情況很罕見。”

在最近出現的H7N9疫情中，國家衛生和計劃生育委員會和江蘇省衛生廳發布的信息顯示患者出現了重癥肺炎和發熱、咳嗽、胸悶等癥狀，但未提及結膜炎。

在人類病患之外，H7N9病毒迄今只從鳥類體內分離出來過。但在1990年最早出現H7病毒感染者時，科學家就指出不能排除存在病毒的中間宿主。病毒學界公認的理論是，豬的身體可以成為一種“攪拌碗”，當不同亞型的病毒同時存在于豬體內的時候，這些病毒的基因可能發生重新組合，從而形成具有新的特性的病毒。

此次H7N9疫情中的一名上海死者生前的職業是豬肉販。而上海市動物疾控中心于4月1日對死豬進行的抽檢并未檢出禽流感病毒。

5年前的警告

H7N9病毒的來源尚未確定。而由于它對于人類的免疫系統來說，是一種全新的病毒，因而在鳥類身上溫和的病毒到了人身上就變得十分兇險。到4月3日，已經公布的9例患者中已有3人死亡。

在2008年發表的一項研究中，美國疾病控制與預防中心（CDC）的研究人員指出，2002-2003年出現的H7病毒，其與人體氣管上皮細胞的結合方式，傾向于接近20世紀中最大的三次流感中病毒的結合方式。這三次20世紀的流感分別是1918年的H1N1，1957年的H2N2和1968年的H3N2。但他們同時也指出，H7病毒造成人類疫情的潛在可能性還需要進一步研究。

實際上，在中國，軍事醫學科學院微生物流行病研究所的曹務春及合作者曾經關注過H7亞型流感病毒的風險。他們在2008年發表的研究中指出，H7和H9亞型的流感病毒對人類的威脅與H5亞型的相似。

他們做了一項研究，在考察中國H5N1爆發的地區中，人們感染H7和H9亞型禽流感的可能性。在2006年和2008年，他們累計從四個省和自治區采集了近1500人的血清，在其中兩個省份中發現了少量的H9病毒感染者，但沒有發現一例H7病毒的感染者。

這讓研究人員們認為，H9亞型的病毒可能更具現實危險性。他們強調了H9和H5病毒可以同時存在，并且有在人體內發生基因重新組合的風險，“因此，在低水平流感感染可能存在的地區，廣泛的公共衛生監測應該建立和維持。”

曹務春等人取樣的四個省和自治區是中國北方的新疆、山西、山東和遼寧，未包括此次出現H7N9疫情的南方省份。

這可能是中國科學家最接近于對H7病毒發出警告的一次。

H7N9禽流感到底是怎么回事

小編采訪了上海及江蘇省蘇州市的多位市民，對于此次禽流感暴發，大家總體反應平靜，一些人雖然對禽流感有些害怕，但目前來看，覺得它離自己的生活還很遙遠，他們最想知道禽流感的傳染性有多大以及如何預防。

據了解，中國疾病預防控制中心目前已研制出針對H7N9的檢測試劑盒，并開始批量生產，盡快下發各地。北京市疾病預防控制中心目前已領到了這種檢測試劑，檢驗技師正在實驗室內規范H7N9禽流感的檢測流程，力爭加快對禽流感的控制進程。

由于此次人感染H7N9禽流感病毒來得十分突然，病例人數連續上升，讓不少老百姓充滿疑問與不安。我們總結了讀者最為關心的幾個問題，采訪了國家衛生和計劃生育委員會新聞發言人宋樹立，北京市政府突發公共衛生事件與重大傳染病專家委員會委員、首都醫科大學教授崔小波，首都醫科大學附屬朝陽醫院副院長、北京市呼吸疾病研究所副所長童朝暉，首都醫科大學附屬北京地壇醫院感染科教授蔡晧東，解放軍總醫院呼吸科教授劉又寧，上海市預防控制中心黨辦主任冷光明，世界衛生組織駐華代表藍睿明等專家，并綜合了中國疾控中心方面的最新消息，為讀者提供最科學、最全面的H7N9禽流感知識。

從病毒種類上來說，H7N9和以前的禽流感病毒有什么區別？

蔡晧東稱流感病毒是一個大家族，它包括人甲、乙、丙型和動物甲、丙型，只有甲型流感病毒可以導致人和禽之間的傳播。所謂H7N9禽流感病毒，就是病毒表面的紅細胞血凝素和神經氨基酸酶由H7和N9組成，并主要在禽類動物中流行的流感病毒。據臺灣《中國時報》4月1日報道，H7N9與以往的H5N1病毒就像一對“親兄弟”，都是從一種只會造成禽鳥感染的A型流感病毒亞型，經過病毒基因突變等不明因素而感染人類。中國疾病預防控制中心日前發布的消息指出，以往，H7N9亞型流感病毒僅在禽類間發現，在荷蘭、日本及美國等地都發生過禽類間暴發疫情，但未發現感染人的情況，此次人感染H7N9禽流感病毒，屬全球首次發現。

H7N9的典型癥狀是什么？

據冷光明介紹，從目前確診的病例來看，H7N9禽流感主要表現為典型的病毒性肺炎，起病急，病程早期均有高熱（38℃以上）、咳嗽等呼吸道感染癥狀。起病5-7天出現呼吸困難，重癥肺炎并進行性加重，部分病例可迅速發展為急性呼吸窘迫綜合征并死亡。由于目前對該疾病臨床特征的認識還很有限，它是否會引起輕型病例或其他臨床表現尚不清楚。

從危害性和傳染性來說，H7N9比之前的禽流感病毒更大嗎？

據中國疾病預防控制中心提供的資料顯示，1996-2009年間，荷蘭、意大利、加拿大、美國和英國曾報道人感染甲型H7流感病例，病毒亞型分別為H7N2、H7N3和H7N7，臨床表現主要為結膜炎與輕型的上呼吸道感染。但由于目前感染H7N9禽流感病毒的確診病例較少，對該病毒及其所致疾病的研究資料十分有限，尚無法對該病毒的毒力和人際傳播能力做出準確判斷。

H7N9是通過什么渠道傳播的？

世界衛生組織駐華代表藍睿明表示，按照以往經驗，大部分H7N9病源來自鳥禽類，但不排除與豬等其他動物有關的可能。不過，全國人大代表鐘南山院士在接受媒體采訪時說，“目前來看，H7N9最有代表性的8個基因片段都是從禽過來的，沒有人的，也沒有豬的，所以現在最大的可能還是從禽傳過來的。”劉又寧指出，由于禽流感主要在禽類中流行，因此經常接觸禽類的人群，如獸醫和長期從事雞、鴨、鵝等動物飼養、販運、屠宰的人員要注意預防，盡量避免直接接觸病死禽、畜，更要注意遠離病禽的羽毛、糞便等。此外，他建議醫務人員在診治過程中采取必要的防護措施。

禽流感近年來多次發生，這種病毒為何難以控制？

蔡晧東指出，近些年最多見的是禽流感病毒H5N1，另外還有H9N2、H7N2等禽流感病毒感染人的報道。資料顯示，最近20年，禽流感的暴發次數確實比以往更多，這主要與現代化大規模、高密度的集體養殖有關。同時，研究發現，禽流感病毒和人流感病毒差距越來越小，因此禽類頻繁發生流感，也就導致人更容易被感染。這次禽流感侵犯人類事件向我們敲響警鐘：禽類動物是流感病毒的巨大儲存庫，病毒時刻有可能跨越物種感染人類，我們必須保持高度警惕。

禽流感大暴發的可能性有多大？

日前有疾控專家指出，中國可能出現更多感染H7N9禽流感的病例，禽流感會像非典一樣大暴發嗎？國內一位不愿透露姓名的知名病毒學家稱，從目前掌握的信息來看，與H7N9禽流感已確診病例曾密切接觸的人并沒有發病，說明該病毒的傳染性可能并不是特別強。但我們對H7N9還了解得太少，且已出現死亡病例，因此必須保持高度警惕。鐘南山日前接受媒體采訪時也表示，H7N9是否會大規模暴發，目前還不能確定。他指出，當年非典很快由第一例病人傳染給其他人，但H7N9目前還沒有發現這個特點。

針對H7N9，公共衛生應急系統目前是否應啟動？

宋樹立接受采訪時表示，目前還沒有啟動任何全國性的公共衛生應急預案，因為情況還沒嚴重到那種地步。崔小波也認為，目前只需在部分省市局部啟動公共衛生應急系統即可。

臨床上對H7N9有哪些檢測、治療方法？

4月2日，有消息稱，H7N9病毒檢測試劑已到達北京市疾控中心，全國各省市也將先后啟用該試劑。檢測是應對H7N9至關重要的一環，它能夠幫助盡早發現病例，盡早治療，降低死亡率。童朝暉表示，在治療上，神經氨酸酶抑制劑類抗流感病毒藥物，如達菲等有一定的效果，過去應對甲流、H5N1禽流感時用的也是它。鐘南山指出，目前還沒專門針對H7N9研制藥物，因為不清楚它會不會大規模流行，如果病人數量達到一定程度，就有必要研制專門的藥物。

目前有針對H7N9的疫苗嗎？

鐘南山日前對媒體指出，現在還沒有專門針對H7N9禽流感病毒的疫苗。4月3日，衛計委表示，人感染H7N9禽流感的疫苗預研究工作正在進行，疫苗研究即將啟動，預計最快6-8個月研發出新疫苗。

老百姓目前還能吃雞肉和豬肉嗎？

專家指出，只要是煮熟了的雞肉、豬肉都能吃。禽流感病毒對外界環境的抵抗力不強，對高溫、紫外線、各種消毒藥敏感，容易被殺死。在100℃的高溫中，禽流感病毒1分鐘內即可被消滅；70℃時，經幾分鐘即可被殺死。但要注意，盡量別直接接觸病死的禽類、畜類。做飯時，要做到生熟分開，千萬別吃生的或半熟的禽類肉、蛋等。

當出現什么樣的癥狀時，百姓需警惕并及時就醫？

一旦出現發熱、咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，尤其是出現高熱、呼吸困難時，應及時就醫。同時，要保持勤洗手、咳嗽和打噴嚏時遮掩口鼻等個人衛生習慣，這樣能夠有效預防流感等呼吸道傳染疾病。如果出現肺炎或呼吸道癥狀，就醫時要及時告知大夫是否有動物接觸史。

外出時有哪些需要注意的地方？

專家提醒，外出游玩時，要盡量少接觸鳥類和禽類，家長尤其要照看好小孩，遇到不明野鳥，不要近距離接觸；看到死亡的鳥類、禽類等，更不要好奇、不要碰。假如發現附近有鳥類突然死亡，最好馬上向衛生主管部門報告，及時進行消毒，并視情況看是否需要隔離。