多管齊下治療痛性糖尿病神經病變

魏開敏

糖尿病神經病變是糖尿病最常見的并發癥之一，5年、10年和20年后的發生率分別230%、60%和90%。，糖尿病神經病變主要表現為雙下肢和部分軀干的麻木、疼痛、蟻走感，以及感覺過敏、襪套或手套樣改變等未梢神經損害癥狀，其中半數患者出現痛性神經病變癥狀，呈燒灼樣、電擊樣、針刺樣疼痛，多在夜間、過度疲勞和興奮時發作，令患者痛苦不安，緊張或恐懼，降低生活質量。目前尚缺乏針對痛性糖尿病神經病變的特效療法，加之多種機制參與了該病變的發生，因而需要采取控制血糖，減輕疼痛、生活調理和心理治療等綜合措施，“多管齊下”才能取得較為滿意的效。

一，控制血糖

高血糖是糖尿病神經病變發生的主要原因，它可以促進神經細胞凋亡，抑制細胞生長，從而誘發或加重糖尿病神經病變。研究表明，積極控制血糖則能夠延緩糖尿病神經病變，降糖藥物如二甲雙胍，噻唑烷二酮及胰島素等，不僅可以有效控制高血糖，還大多兼具對神經細胞或血管的保護作用。所以，痛性糖尿病神經病變患者務必要在飲食、運動療法的基礎上，在醫生指導下選擇適宜降糖藥或胰島素治療，以降低血糖，從根本上延緩及阻止神經病變，減輕疼痛癥狀。

二、緩解疼痛

痛性糖尿病神經病變的最主要癥狀是發作性疼痛，也是患者最感不適和痛苦的表現，因而緩解疼痛也是最重要的治療措施之一。緩解疼痛的方法很多，包括藥物治療、物理治療、手術治療等，以藥物治療為主。以往多用卡馬西平，近年來多為加巴噴丁或普瑞巴林所替代，這兩種藥物鈣通道調控劑，通過減少神經遞質氨基丁酸的釋放，調節疼痛信號，從而能夠減輕和改善疼痛，并能夠提高睡眠質量。加巴噴丁首次用藥劑量為300mg，以后每日增加300mg可達2400～3600mg，均為每日3次口服。普瑞巴林的用法較為簡單，每日300mg，每日3次口服。

三、生滔調理

對痛性糖尿病神經病變患者來說，加強生活調理十分重要，不僅提高生活質量，而且有助于減輕疼痛和減少發作。生活調理的要點有三：一是按時就寢，保證足夠睡眠，避免因疲勞而致疼痛發作。二是飲食要清淡、易消化，烹調時盡量少放鹽，動物脂肪要加以限制，并要少吃刺激性的食物，而應多吃新鮮蔬菜和水果，這樣可以減少便秘的發生，防止因便秘誘發疼痛發作，三是參加適宜體育活動，如步行，慢跑，游泳、太極拳等，每周不少于3次。體育運動既可以增強體質，降低血糖，又可以通過轉移視線、放松心情而避免情緒緊張或激動，從而有助于緩解病情，減少疼痛發作次數。

四、心理治療

痛性糖尿病神經病變的疼痛常常在夜間發作，令人難以入睡，長期睡眠困難不僅使人感到疲勞、乏力和注意力不集中，而且容易引起人煩躁不安、精神恍惚和焦慮，還會使人產生抑郁情緒，甚至有自殺念頭。所以，痛性糖尿病神經病變患者應注意加強心理調節，以使自己保持樂觀情緒，增強治療信心。如果出現焦慮或抑郁情緒，應去看心理醫生，必要時服用抗焦慮抑郁藥物，如阿米替林、度洛西江、文拉法辛膠囊及帕羅西汀等。專家指出，抗焦慮抑郁藥物不僅能夠克服心理障礙，還可明顯減輕患者疼痛，一舉兩得。