長期服用降糖藥對肝腎安全嗎？

建華

劉大爺患糖尿病5年了，長期口服二甲雙胍，每日3次，每次1片（250毫克）。盡管血糖控制得不錯，但他心里面卻總不踏實，老是擔心長期用藥會造成肝腎損害。

在現實生活中，有劉大爺這種想法的糖尿病患者還真不少。那么，究竟應如何看待這個問題呢7

糖尿病是一種終身性疾病，需要長期治療。有些患者在用藥時，一看到藥物說明書上寫有“肝腎功能不良者慎用”，就非常擔心，即使該藥物非常適合自己的病情，也堅決棄之不用，寧愿去選擇一些降糖效果不確切的保健品或中藥，致使血糖長期居高不下。還有些患者認為，“西藥不良反應大，長期服用對身體有害”，當血糖得到初步控制后就自行將藥物減量甚至停用，導致血糖忽高忽低，反復波動。凡此種種，對糖尿病患者的病情控制都極為不利，因為血糖大幅度波動會促進各種并發癥的發生，而且容易誘發糖尿病酮癥酸中毒。

藥物進入體內以后大都要經過肝臟代謝，然后再由腎臟排出。如果患者肝腎功能正常，就能保證藥物在肝臟及腎臟正常代謝和排泄，而不會對肝腎功能造成影響。相反。如果患者存在肝腎功能不全或者用藥劑量過大，就會加重肝臟代謝及腎臟排泄的負擔，并影響肝腎功能。

目前認為，只要患者肝腎功能正常并且對二甲雙胍引起的胃腸道反應（如惡心、嘔吐、胃脹、腹瀉等）能夠耐受，就可以長期服用該藥，但在服藥期間應該定期監測肝腎功能。就拿前面的例子來說，如果劉大爺的肝腎功能正常，而且二甲雙胍的用量是在臨床允許的劑量范圍以內（500～2000毫克/日），就不會對肝腎功能造成損害，長期用藥應當是安全的。但是，如果患者肝腎功能衰竭，由于二甲雙胍經腎臟排泄受阻，使得二甲雙胍和乳酸在體內堆積，容易導致乳酸酸中毒。因此，當血肌酐大于150微摩爾/升或肝功能異常時，禁用二甲雙胍，最好換用胰島素治療。

也許有人會問，除了雙胍類藥物以外，其他各類降糖藥（磺酰脲類、格列奈類、a-糖昔酶抑制藥、胰島素增敏劑、DPP-4抑制劑等）是否對肝腎功能有影響呢？在臨床應用過程中，其他四類降糖藥均有出現肝功能異常的個案報道（發生率<1/10000），多表現為輕度和暫時性轉氨酶升高?？傮w說來，目前臨床使用的各類口服降糖藥都是比較安全的。

不可否認。任何藥物都有一定的副作用和毒性反應，就連中藥也不例外。但糖尿病患者不可將藥物的不良反應過分夸大。事實上，臨床上使用的各種正規降糖藥物都是經過層層篩選，在反復動物實驗和多年臨床驗證的基礎上得到確認的安全、有效的藥物，其不良反應并不嚴重，它給患者帶來的益處要遠遠超過它的不良反應。因此，在使用這些藥物時不必顧慮太多。

一些糖尿病患者在服用降糖藥期間發現腎功能異常，但這多半是糖尿病本身造成的，與患病時間較長及血糖、血壓控制不良等因素有關。事實上，長期高血糖對肝腎功能的損害要遠遠超過降糖藥物對肝腎的影響，良好的血糖控制本身就是對肝腎最好的保護。因此，糖尿病患者要權衡利弊，抓主要矛盾，而不能因噎廢食。只要在醫生的指導，嚴格把握藥物適應證與禁忌證，按規定正確用藥，定期監測肝腎功能，就完全可以放心長期服用降糖藥。