治療胃食管反流莫要少了抑酸劑

韓詠霞

胃食管反流是上消化道常見疾病之一，其患病率有超越慢性胃炎、消化性潰瘍而居第一的趨勢。主要癥狀為燒心、反酸及胸骨后疼痛。目前認為引起胃一食管間反流的原因主要涉及兩個方面：一是食管下端括約肌功能失調，在胃逆蠕動時不能有效控制胃內容物的反流；二是胃酸分泌過多，酸性反流物對食管黏膜形成刺激及損害。因此，胃食管反流的治療應從改善食管下端括約肌功能與抑制胃酸分泌著手。然而，當前尚缺乏能有效改善食管下端括約肌功能的藥物，一般是用促動力藥，如嗎丁啉、西沙比利或胃復安等、通過減少胃逆蠕動來減輕胃內容物反流。由于單獨應用促動力藥的療效有限，它無法在減輕酸性分泌物對食管黏膜的刺激及損害，所以，還需要與抑酸劑聯合應用，才能既減輕反流又避免損害，從而達到減輕癥狀，減少并發癥的治療目的。

抑酸劑是抑制胃酸分泌的強有力藥物，包括質子泵抑制劑和H₂受體拮抗劑。相比之下，質子泵抑制劑更加受到患者歡迎，這是由于：一是質子泵抑制劑對胃酸分泌的抑制更加完全，無需顧慮“夜間酸突破”的弊端；二是質子泵抑制劑每日只需用藥1次即有效抑制胃酸分泌，用藥方法簡單，易被記住，很少漏服，可提高患者用藥依從性；三是質子泵抑制劑的副作用少僅有少數患者服藥后可能出現口干副作用，較長時間用藥也不會對肝腎功能產生大的負面影響。因此，專家建議在胃食管反流的治療中以質子泵抑制劑為一線抑酸劑，同時建議首選奧美拉唑。每次20mg于清晨1次口服。

臨床觀察結果表明，將促動力藥以質子泵抑制劑聯合應用，同時加強生活中的抗反流措施，可使患者的反流癥狀迅速緩解，并發癥大大減少，無論是近期療效，還是遠期療效都比較滿意，值得借鑒。