臨床醫學本科專業神經內科實習帶教的幾點體會

孫晶

摘 要： 神經內科是一門獨立的二級學科，主要診治腦血管疾病、偏頭痛、腦部炎癥性疾病、脊髓炎、癲癇、癡呆、神經系統變性病、代謝病和遺傳病、三叉神經痛、坐骨神經病、周圍神經病及重癥肌無力等。并且神經內科的臨床醫學專業性極強，基礎醫學知識既抽象又復雜，學生在短時間內難以融會貫通，極易產生挫敗感。臨床實習是學校理論知識的延伸及應用，是聯系理論與實踐的橋梁，是醫學培養教育的最后階段。因此，如何在短期的實習階段內令實習生掌握基本的技能和臨床思維方法顯得尤為重要。

關鍵詞： 實習帶教 臨床實習 神經內科

一

教師作為一個教學模范，其一言一行都對學生具有極大影響，所以，選擇合適的帶教老師十分關鍵。

首先，學校應建立專門的教學部門，精選帶教老師。帶教老師要有扎實的醫學專業知識和豐富的臨床經驗，可以充分地為學生釋難解惑；要有良好的溝通能力，積極與學生交流，耐心地為學生講解疑難問題；要有良好的職業道德，愛崗敬業，體貼病人，認真細心，在實習帶教過程中嚴格實行帶教制度，言傳身教，要先正己身，方可施教于人，做好醫學典范；做到放手不放眼，讓實習生有更多的機會接觸臨床案例，理論聯系實際，使學生更好地掌握臨床知識。

其次，帶教老師在課前應認真做足準備，理清思路，包括本節課的重難點、提前去病房選擇典型病例、如何向學生展示診斷手法及用什么方法幫助學生更好地記憶知識點。由于學生前期上過理論課，因此在授課時要力爭做到內容簡明扼要，概念準確，重點突出，條理清楚，內容豐富，形式生動，有啟發性，要使學生對疾病的臨床表現有清楚的認識，注重知識點之間的鑒別和聯系。課后要積極與學生溝通，及時了解學生遇到的困難，提高教學質量。

此外，帶教老師還要善于發現學生的個性特點，因人而異，因材施教，針對性地指出學生在實習過程中的不足并采取合適的教學方法。與學生積極互動，鼓勵學生提問，及時了解學生的學習情況，并相應地調整教學進度和方法，營造輕松和諧的教學環境，實現雙向互動。在這樣的環境下，更易調動學生的積極性，促進學生成長為合格的醫生。

另外，為了提高學生的學習興趣及信心，帶教老師應與時俱進，實現帶教形式的多樣化，如改變教學形式，采用多種教學方法，如幻燈、視頻、動畫、情景模擬化學習、補充式回答法和形象教學法等，靈活生動地講解枯燥的理論知識；或將理論與臨床案例結合講解，以實際事件為學生講解知識難點，避免知識的生硬灌輸；也可編寫順口溜等幫助學生記憶重難點，增強學習的趣味性。

對于學生來說，實習過程中最重要的是形成正確的臨床思維模式，準確診斷疾病。臨床思維是醫生面對紛繁復雜的臨床癥狀進行的診斷思考過程，即運用醫學科學、自然科學、人文社會科學和行為科學的知識，以患者為中心，通過病史采集、體格檢查和必要的實驗室檢查得到的第一手資料，根據患者的癥狀等多方面信息進行批判性的分析、綜合、類比、判斷和鑒別的過程。每天病例示教時，帶教老師為學生詳細講解該病的病因、發病機制、臨床表現及治療方式，然后布置相似的課后作業，讓學生共同討論，將課堂與實際結合，采用提問和討論相結合的啟發式教學方法，充分調動學生的主觀能動性，既改進了思維方式，又實現了合作共進，引導學生更快地形成臨床思維模式。此外，也可開展疑難病例小組討論會，或者舉辦與神經內科相關的知識講座，在學習的同時吸收新的前沿知識，拓寬學生的視野。

神經內科學抽象、復雜，極具科學性，帶教老師應根據專業特點，結合教學大綱安排教學內容，制訂相應的教學計劃，選擇典型的依從性好的病例為學生示教。同時注重學生基本功的強化，如問診技巧的培訓，鼓勵學生做體格檢查并督促課后相互練習，為以后臨床工作打下扎實基礎。

二

學生為實習帶教中的主體，學生的態度和行為在很大程度上決定了該門課程是否成功。

在第一堂課上，帶教老師就應該為學生打下心理基礎，介紹實習的必要性、重要性和理論學習的區別，強調實習中的實際操作，但同時要結合理論，聯系實際，舉一反三，融會貫通，端正學生的學習態度，促進學生積極思考，提倡學生主動學習，鼓勵學生提問。

此外，實習是一個嚴謹的事情，學生要注意實習階段自身的形象和行為，不大聲喧嘩或聚集在走廊高聲談笑，不隨便交談病人隱私，不說不負責任的話；在與病人交談時使用禮貌用語，給病人及家屬親切感和溫馨感，提升病人對廣大醫護人員的好感與信心。同時，學生要采用適當的與病人交流的方式，使用文明用語，耐心與病人交流，不說容易引起誤會的話語，認真為病人檢查，不放過一絲小細節，尊重體諒病人，避免矛盾與摩擦，服務別人的同時學會保護自身利益。

另外，在實習過程中，學生要以學習為主，積極記好學習筆記，加強神經科基礎理論的學習，加強神經科基本功的訓練。在老師的帶領下逐漸掌握臨床思維模式，以嚴謹的態度對待每一個問題，以專業人士的角度思考臨床案例。總之，要做到鞏固理論知識，堅持實踐第一，全面占有資料，深入了解病人資料，作全方位思考。

綜上，神經內科臨床見習教學對于剛開始接觸臨床的醫學生來講是至關重要的。帶教老師課前要充分準備，并采用靈活多樣的教學方法與形式，將理論知識應用到病例教學中，令抽象的知識具象化，提高學生的學習效率及臨床帶教質量。同時，強調理論，與實踐緊密結合，讓學生接受規范化的訓練，針對性地進行臨床思維能力訓練，促進學生成長為合格的臨床醫生。學生在實習過程中要善于學習，向別人學習，向書本學習，主動與老師和同學交流討論；要善于總結，時常歸納重點，了解自己的不足。學生要意識到自身身份的改變，要以一個社會工作者的姿態迎接每一位病人，注意自身形象，營造溫馨和諧的醫療環境。

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