基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程模式的改革實踐

吳有盛　劉子冬　王莉　董海瑩　冀勇

[摘 要] 教學(xué)內(nèi)容和課程體系是人才培養(yǎng)模式改革的主要落腳點，也是教學(xué)改革的重點和難點。在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，醫(yī)學(xué)課程改革方面已取得了很大的成就，形成了多種課程教學(xué)模式，目前對我國影響較大的課程模式是整合性課程模式和以問題為基礎(chǔ)的課程模式。陜西西安第四軍醫(yī)大學(xué)在課程模式改革中，吸收國內(nèi)外多種醫(yī)學(xué)課程模式的優(yōu)點，力圖減輕學(xué)生負擔(dān)，提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量，為進一步促進我國醫(yī)學(xué)教學(xué)改革提供借鑒。

[關(guān)鍵詞]課程模式 教學(xué)改革 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)

[中圖分類號] G642 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-3437（2013）06-0068-02

一、把握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程特點，找準(zhǔn)改革方向

（一）基本概念、術(shù)語多

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教的是入門知識，關(guān)系到學(xué)生未來的培養(yǎng)質(zhì)量，這就要求在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的起步階段就必須嚴(yán)謹規(guī)范地學(xué)習(xí)掌握基本概念和醫(yī)學(xué)術(shù)語，準(zhǔn)確運用這些術(shù)語。《人體解剖學(xué)》是醫(yī)學(xué)生的奠基課程，其規(guī)范的名稱、術(shù)語、概念就非常多，只有在充分認識人體形態(tài)和結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，才能正確理解人的生理現(xiàn)象和病理過程。這就決定了醫(yī)學(xué)生需要花更多時間去學(xué)習(xí)記憶，而老師在教學(xué)過程中要花更多時間、更多技巧，讓學(xué)生牢固掌握基本概念、術(shù)語。

（二）課程內(nèi)容銜接緊密，學(xué)習(xí)時間短

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程各門課程內(nèi)容相互之間銜接緊密，循序漸進，學(xué)習(xí)一環(huán)扣一環(huán)，內(nèi)容也由淺入深，就如同樹根到樹葉一樣。如果前面內(nèi)容掌握不牢固，學(xué)習(xí)后面的內(nèi)容就很吃力，需復(fù)習(xí)已學(xué)內(nèi)容。如學(xué)習(xí)《病理學(xué)》，前面課程就有解剖、組胚、細胞、生理、生化、病生等為基礎(chǔ)，如果前面這些內(nèi)容掌握不牢固，后續(xù)學(xué)習(xí)時就會非常困難。

（三）實驗（實踐）教學(xué)多

很多醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識除了理論課講授外，還要靠實驗（實踐）教學(xué)進行驗證和演示，讓學(xué)生親自參與，去看、去做、去體驗，使所學(xué)概念、術(shù)語弄得更清楚，掌握更牢固。形態(tài)學(xué)課程組織學(xué)與胚胎學(xué)中很多顯微鏡下的細微形態(tài)一定要親自去看，才能弄得更清楚；生理學(xué)中的機能實驗，只有親自去驗證，才能進一步掌握機理；人體解剖學(xué)的大體結(jié)構(gòu)和器官系統(tǒng)，口頭描述難掌握的，只有看到了、動手解剖了，才能更容易掌握術(shù)語和概念，更準(zhǔn)確了解位置和走向。因此，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的實驗（實踐）教學(xué)能進一步鞏固學(xué)生的基礎(chǔ)知識、促進學(xué)生創(chuàng)新、提高課堂授課質(zhì)量。

二、精解基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程模式，打好改革基礎(chǔ)

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程改革以來，經(jīng)歷了形式多樣的課程模式，各種模式均有不同特點，其中有五種模式運用廣泛：一是以師傅帶徒弟的形式而形成的師徒培訓(xùn)為基礎(chǔ)的課程模式；二是以前蘇聯(lián)為代表的學(xué)科組織銜接嚴(yán)密的以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程模式；三是以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的整合性課程模式；四是起源于美國的以問題為基礎(chǔ)的課程模式，目前延伸發(fā)展最為多樣的課程模式；五是以臨床表現(xiàn)為基礎(chǔ)的課程模式。不同國家和機構(gòu)還有不同的課程劃分模式，但不論課程模式怎樣劃分，目前對我國影響較大的改革課程模式是整合性課程模式、以問題為基礎(chǔ)的課程模式。

（一）整合性課程模式

醫(yī)學(xué)整合性課程是在醫(yī)學(xué)學(xué)科既高度分化又高度綜合的大背景下，為減輕學(xué)生負擔(dān)、提高醫(yī)學(xué)人才素養(yǎng)等因素影響下產(chǎn)生的，內(nèi)容綜合是整合課程模式的最主要形式。整合性課程一般是指打破學(xué)科界線，將不同的學(xué)科按照一定的方式方法進行相互融合的一種課程模式。它將傳統(tǒng)學(xué)科，如解剖學(xué)、影像學(xué)、外科學(xué)等按一定的特點相互組織起來，特別是通過問題或病（案）例將它們相融合，形成一種新的課程結(jié)構(gòu)，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中形成一個完整的醫(yī)學(xué)知識框架。一般來說，整合課程模式可以分為學(xué)科間的正常人體形態(tài)學(xué)課程模式；以器官系統(tǒng)為中心的課程模式；以疾病為中心的課程模式；以臨床癥狀為中心的課程模式；混合式課程模式。整合性課程主要應(yīng)用于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域，主要的優(yōu)點是降低了醫(yī)學(xué)課程的分割性，這種整合在臨床課程教學(xué)中也產(chǎn)生了重大影響。基礎(chǔ)和臨床課程圍繞著問題或系統(tǒng)相互融合，使學(xué)生對病人的問題有一個完整的概念、知識體系一脈相承。其實質(zhì)是在基本保持學(xué)科特點的基礎(chǔ)上，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程之間、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與臨床醫(yī)學(xué)課程之間的整合。

（二）基于問題學(xué)習(xí)的課程模式（Problem—Based Learning，PBL）

以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)的課程模式是在面臨醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)學(xué)信息急劇發(fā)展、醫(yī)學(xué)課程迅猛增加的背景下產(chǎn)生的。要求學(xué)生掌握重點，學(xué)會如何學(xué)習(xí)和綜合醫(yī)學(xué)知識，達到解決問題的能力。其目標(biāo)是使學(xué)生學(xué)會自我學(xué)習(xí)和解決實踐問題為基本原則。PBL是指通過解決問題來促進學(xué)習(xí)，經(jīng)典的PBL具有自己獨特的教學(xué)組織形式、教學(xué)過程和教學(xué)方法，可以看做是整合性課程的一種形式。典型的PBL具有以下特點：（1）取消常規(guī)講課；（2）以病（案）例或問題為基礎(chǔ)定向?qū)W習(xí)；（3）全面采用整合性課程；（4）保證學(xué)生個人有選擇課程的自由；（5）全面實施小組學(xué)習(xí)；（6）小組的指導(dǎo)教師可以不是專業(yè)性很強的人，而是“引導(dǎo)者”；（7）不進行系統(tǒng)講授，而是個別指導(dǎo)。PBL課程模式最主要的優(yōu)點是培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力。

三、整合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程優(yōu)點，實現(xiàn)改革創(chuàng)新

目前我國大部分醫(yī)學(xué)院校基本采用學(xué)科為主線的課程模式，只有少部分高校進行了課程模式改革。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)形成了新的體系結(jié)構(gòu)，實施了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合和PBL課程教學(xué)模式；浙江大學(xué)對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系進行了優(yōu)化，構(gòu)建了多個課程模塊，整合了六門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程；哈爾濱醫(yī)科大學(xué)引進UCLA全套PBL課程教學(xué)模式，教學(xué)效果好。我校在借鑒國內(nèi)外成功改革經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，也實施了一系列教學(xué)改革，構(gòu)建了新的課程體系結(jié)構(gòu)，整合了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)所有課程、突出了特色學(xué)科，并逐步開始實施PBL課程教學(xué)，期待進一步提高教學(xué)質(zhì)量，提升人才素養(yǎng)，培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)能力。

（一）積極研究探索，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)課程模式多樣化

以往我校同其他醫(yī)學(xué)院校一樣，普遍采用的是以學(xué)科為主的“三段式”課程模式，即基礎(chǔ)、臨床、實習(xí)三個階段。各階段學(xué)科門類繁多，內(nèi)容相互割裂，過分強調(diào)課程的系統(tǒng)性、完整性，課程間的相互聯(lián)系較弱。每個階段學(xué)習(xí)時，課程內(nèi)容承接后續(xù)時間跨度不一，學(xué)生負擔(dān)較重。相比國外院校醫(yī)學(xué)課程模式已形成多樣化，特別是打破學(xué)科壁壘，實施課程整合，大部分實施了PBL課程模式。我校按器官系統(tǒng)對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程實行了整合，改革中將學(xué)科的系統(tǒng)性同醫(yī)學(xué)知識的整體性相結(jié)合，同時加強學(xué)生對人文社會科學(xué)的學(xué)習(xí)。

（二）實施整合課程模式，構(gòu)建完整的醫(yī)學(xué)知識體系

以前學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中不能形成一個較為完整和有效的醫(yī)學(xué)知識框架，所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識完整但內(nèi)容缺乏相互聯(lián)系。學(xué)生在面對問題時，很難將所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識在頭腦中快速整合。實施整合課程模式后，學(xué)生可以快速整合針對某一問題的醫(yī)學(xué)知識。教學(xué)組織實施采用器官系統(tǒng)和課程整合子模塊相結(jié)合，強調(diào)課程內(nèi)容銜接。這種方式有利于加強基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的橫向融合和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的縱向融合。

（三）實施PBL課程模式，培養(yǎng)學(xué)生解決問題能力

傳統(tǒng)的教學(xué)是以教師向?qū)W生單向灌輸知識講授為主，缺乏啟發(fā)性和學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，因此很難達到現(xiàn)代教育思想強調(diào)的要融知識、能力、素質(zhì)教育為一體的目的。我校構(gòu)建的課程模式強調(diào)問題的解決，強調(diào)人文知識的培養(yǎng)，而不是單純獲取知識。課程整合前，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)必修課近70門，內(nèi)容交叉重疊嚴(yán)重，單純的減學(xué)時會破壞學(xué)科的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)。課程內(nèi)容整合后，減少了許多學(xué)科間的重復(fù)內(nèi)容的教學(xué)，教師僅講授核心內(nèi)容，學(xué)生有更多的時間選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容，減輕了負擔(dān)，同時也促進了素質(zhì)教育。新的課程模式加強了PBL教學(xué)，學(xué)生在解決問題的過程中學(xué)習(xí)必要的知識，以此來培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力和自學(xué)能力。新的課程模式將基礎(chǔ)與臨床密切結(jié)合，以臨床問題或病例為引導(dǎo)，教師起導(dǎo)師作用，給學(xué)生更多的時間自學(xué)，豐富其知識和提高綜合能力。在PBL教學(xué)模式中，除了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)外，還有促使學(xué)生早接觸臨床、早接觸科研、早接觸實踐的內(nèi)容。

（四）實施新課程模式，促進教學(xué)方法改革

以往填鴨式教學(xué)過分注重教師的主導(dǎo)作用，忽視了學(xué)生的主體作用，缺乏啟發(fā)性和對學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，也抑制了學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。新的課程模式，特別是PBL，將教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計與教學(xué)方法密切結(jié)合。教師必須準(zhǔn)備案例、設(shè)計教學(xué)方法和指導(dǎo)手冊，通過不同的教學(xué)方法和手段，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)并開展小組討論。學(xué)生必須學(xué)會自學(xué)、運用網(wǎng)絡(luò)資源、綜合知識，不僅鞏固了課堂知識，而且培養(yǎng)了學(xué)生的終身學(xué)習(xí)能力。

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[責(zé)任編輯：雷 艷]