醫療糾紛處理與防范課程教學改革探索

閆志

摘要 醫患緊張關系成為近年來社會持續關注的焦點，醫學院校開設醫療糾紛處理與防范等人文課程，是提高未來醫務人員法律素質、增強醫療糾紛防范意識、構建和諧醫患關系的重要途徑；推進教學改革，提高教學質量是高等醫學教育的生命。文章從教育理念、教學內容、師資隊伍和教學方法與考核方式等方面闡釋對該課程教學的改進措施，同時，對進一步完善醫療糾紛處理與防范課程教學做了一些有益的探討。

關鍵詞 醫學院校 醫療糾紛處理與防范 教學改革

隨著我國社會和醫療體制轉型期的到來，人們生活質量、保健需求和法律意識逐步增強，醫患矛盾日益凸現，已成為目前社會和百姓持續關注的焦點。醫學院校開設醫療糾紛處理與防范選修課成為提高學生法律素質和增強醫療糾紛防范意識、緩解醫患緊張關系的重要途徑；醫療糾紛處理與防范課作為高等醫學教育課程體系的重要組成部分，有利于提高醫藥人才培養質量，推進醫學教育內涵式發展。該課程融醫學、道德、法律和倫理學等知識為一體，具有較強的理論性、實踐性和可操作性。推進該課程教學改革，對培養合格醫學人才、全面落實新醫改政策和構建和諧醫患關系具有重要的現實意義。

1 醫療糾紛處理與防范選修課教學的改進措施

自2002年《醫療事故處理條例》實施以來，對規范醫療行業、保護醫患雙方權益發揮重要作用，但是隨著市場經濟深入發展、法律體系的逐步健全和醫學模式的轉變，人們對健康需求和維權意識的提高，客觀上需要高等教育更加注重醫療衛生人員服務能力的培養、強化醫德醫風建設。尤其是《侵權責任法》的頒布，蚌埠醫學院從2010年下半年在臨床醫學及相關專業本科生中開設醫療糾紛處理與防范選修課。經過幾年的教學實踐與探索，現談談該課程教學改革的一些做法。

1.1 落實“以德樹人、依法行醫”教育理念

醫科高校加強醫學生醫療糾紛處理與防范知識教育是增強醫藥人員醫德與法律意識，提高服務能力的重要途徑。但醫科高校存在的“重專業、輕人文”傳統觀念。據調查，當前醫學院校教學設置中，本科專業的課程設置中僅少數醫學院校選擇開設《侵權責任法》、《護士條例》、《執業醫師法》和《傳染病防治法》課程作為學生的選修課程，課稱名稱、內容體例、課時安排存在很大的隨意性，①本課題組對安徽省主要醫學院校調查發現也僅有蚌埠醫學院獨立開設醫療糾紛處理與防范選修課程。蚌埠醫學院正是基于培養大批既具有過硬的醫學專業知識，更具備高尚的醫德和良好的法律素質的優秀醫藥人才的需要，通過開設醫療糾紛處理與防范等一系列人文方面選修課程，深化教育改革、提高教育質量進行積極地探索與實踐；逐步確立將“以德樹人、依法行醫”育人理念貫穿于醫學教育的全過程。

1.2 編制較為科學合理的教學內容

由于目前國內醫學院校課程設置中，沒有專門把醫療糾紛處理與防范課程納入教學計劃之內。我們教研組通過各種渠道搜集國內醫科院校開設與醫療糾紛相關的課程資料，借鑒美、日、德等發達國家處理和防范醫療糾紛的經驗，并結合教研組所從事教學和處理醫療糾紛的實踐，在每學期結束時通過召開師生座談會調查反饋和對一些實習醫院走訪等形式，不斷對本課程內容進行增加和刪減，并對教學大綱做相應的修訂，使該課程教學逐步走向科學合理。內容設置：以民法、刑法和行政法基本理論、侵權責任法、醫療事故處理條例、執業醫師法和護士條例為基，以刑訴法、獻血法、傳染病防治法、藥品管理法、食品安全法、母嬰保健法、醫療機構管理條例、醫療器械監督管理條例、血液制品管理條例等衛生法律法規中與醫療糾紛處理與防范相關的內容為維，并結合醫療機構現行的醫療制度與操作常規，緊緊圍繞提高醫療服務能力為主線，對搜集的材料精選、梳理，達到條理清楚、突出重點難點，并通過解析近期發生的、社會反響強烈的典型案例等方式進行有效融合，使授課講義的內容體系趨于成熟。

1.3 拓寬教師來源渠道，加強師資隊伍建設

教師是提高教學質量和培養優秀人才的關鍵。我們教研組成立之初就特別重視師資隊伍的選拔，兩位主講教師分別為來自我院一附院從事醫患關系處理且具有醫學碩士的副主任醫師和一位具有法律碩士、長期從事學生思想政治教育教學與研究的教師組成，有利于醫學與法學兩門較強實踐性學科教育的融合、理論與實踐結合，通過扎實的理論講授和運用精選的及教研組成員承辦的典型案例教學，例如：2011年“9·15”北京同仁醫院徐文事件和2012年“3·23”哈醫一附屬院殺人案等暴力傷醫案及發生在本院醫療糾紛案件，經過教研組的加工，達到本課程需要的案例。教師以深入淺出的方式予以講解和組織學生討論，既使學生了解案情，更使學生了解各事件背后深層次原因及國家和政府已采取和將采取的措施。激發學生從自身做起，提高醫德水平和法律素養，確立責任意識、切實地維護醫患雙方合法權益。

1.4 改進教學方法和考核方式

醫療糾紛處理與防范課程是一門綜合性的交叉學科，具有較強的理論性與實踐性。為了實現教學效果，我們教研組在運用傳統理論講授法的同時積極采用案例教學法、情境模擬教學法。在案例教學中，教研組把收集和親自參與處理過的案例進行整理?！皩⑹吕信c知識傳授有關的部分進一步具體化、細節化、精確化，而將事例中一些無關緊要的、無足輕重的部分省略掉，使事例突出重點，詳略得當”。②課堂上引導學生通過閱讀分析案例、討論案情到總結處理結果，實現所學的抽象理論通過“實”的案例變得明確、具體，以便于學生真正的理解與接受。為了進一步激發學生學習積極性、培養其社會責任感和實踐能力，通過情境教學法使學生掌握該課程的相關理論與司法程序。我們收集整理央視《今日說法》、《庭審現場》等欄目中涉及醫患糾紛典型案例的視屏，先介紹案情并提出有關問題，再運用多媒體向學生播放，接著組織學生討論、回答，教師最后給予點評。在每學期末都舉辦一次模擬法庭，為學生創設一個身臨其境的教學環境。例如：本學期我們選擇《庭審現場》欄目2012年12月18日播放的“黑診所釀悲劇”視屏，先讓學生觀看、要求學生對角色揣摩，隨后引導學生自發開展一場生動有趣的“庭審模擬”。通過部分學生的“親身經歷”和其他學生的“庭審旁聽”，使學生自覺進入案件角色、與其中的人和事產生互動，從而達到開發心理機能、自覺接受教學內容。

針對醫療糾紛處理與防范作為一門選修課的特點，我們采取不同于一般的專業課或專業基礎課的考核方式。不僅僅考查學生對該課程基本知識的掌握，而且要帶給學生對生命健康、人格尊嚴、權利責任和人與人、人與社會的和諧發展的思考。因此采取較靈活的考核機制，比如參與案例討論、進入臨床觀摩（寫病歷或觀摩心得等）和課堂總結性發言及視屏觀后感等占50%，最后交一篇1500字論文。實踐證明，通過這些方式的采用，學生對所學的知識由被動接受為主動參與，鍛煉獨立思考和實踐能力，增強學習興趣、提高學習效果。

2 醫療糾紛處理與防范選修課教學思考

我校自開設醫療糾紛處理與防范選修課以來，每學期24學時，1.5學分，5期共1107名學生（除臨床醫學專業外，還涉及護理、檢驗、影像、精神、預防和生物科學專業）選修該課程，由于課程設置合理、師資力量強、理論與現實緊密結合，融入近期發生的典型案例及靈活多樣的教學方式，容易激發學生學習興趣，考核合格率100%。從部分已進入臨床實習的學生表現看：已具備較強的糾紛防范意識和醫患溝通能力，受到帶教老師的表揚。經過幾年的教學與實踐，對進一步開設好該課程做了如下思考。

2.1 確立高等醫學教育內涵式發展觀

黨的十八大指出：“把立德樹人作為教育的根本任務”，“全面實施素質教育，深化教育領域綜合改革，著力提高教育質量，培養學生社會責任感、創新精神、實踐能力。”教育主管部門和醫學院校應進一步增強和提高醫藥人才培養質量意識，緊貼我國社會發展需要，徹底改變“當前醫學院校法制教育的效果不佳，醫療法教育模式難以適應現代醫學模式和新醫改的要求”③局面。主管部門應根據現代醫學發展和實現新醫改目標的要求，結合當前醫療糾紛的現狀編制科學規范的醫療糾紛處理與防范教材，突出醫療糾紛處理與防范的最新研究成果，始終貫穿“提高服務能力、構建和諧醫患關系”的主題。

2.2 優化教學內容、完善課程設置

在醫療糾紛處理與防范統編教材出臺之前，我院有關部門應優化已有的教學內容，組織長期從事教學和臨床實踐的有關專家，運用自身處理與防范糾紛實踐、積極借鑒域外經驗，并結合我校的實際，編寫系統規范的試用教材或教學講義。力求條理清楚、言簡意賅、重在實踐。同時，把目前醫療糾紛處理與防范任意選修課課程設置為限定選修課（待條件成熟時設為必修課）。把該課程安排在第六或第七學期開設，既利于對學過的“思想道德修養與法律基礎”知識的鞏固，同時結合此時專業課程（如“診斷學”、內、外、婦、兒和“急診醫學”等）的學習，有利于深化和提高學生醫德修養和守法觀念，為即將進入臨床實習打下堅實基礎。并適當延長課時數（以36學時為宜），使學生既能掌握醫療糾紛的基本理論、鑒定制度、處理途徑、法律后果、醫療事故構成與侵權責任、醫療糾紛產生原因及防范措施等，又不致于過多增加學生的學習負擔，實現教與學相合宜。

2.3 優化教師隊伍、改進教學方法

在現有的師資力量基礎上，教研組將吸收一名具有臨床醫、法教育背景的并從事醫患關系處理的律師加入，實現知識結構合理、教學內容與醫療司法實踐有效融合的良好局面。在教學方法上，改進現有的教學方法，積極探索、實現對大班教學效果的新突破。