案例式分子生物學學習體會

喻國丹　徐永芬　范浩

摘要 案例分析式醫學教學打破常規，改變課程實施過于強調接受學習、死記硬背、機械的現狀，倡導學生主動參與、樂于探究、勤于動手，培養學生搜集和處理信息的能力、獲取新知識的能力、分析和解決問題的能力以及交流與合作的能力。通過學生自主查閱、分析、思考、討論和實踐，激發學生對知識的渴求，培養學生自主學習能力，從而達到學以致用，學而能用的有效成果。

關鍵詞 案例分析 分子生物學 自主學習 探索精神

案例式分子教學是創新型教學方法之一，即運用案例進行的一種醫學教學，改變傳統的以本為本，從概念到概念的注入式教學模式，變為一種促進學生成為教學主體，學生自主學習，合作學習，研究性學習，探索性學習的開放式教學方式。以例證理，以理釋例，真正做到馬克思的在理論中實踐在實踐中提升理論的哲學。案例分析式醫學教學無論是“從例到理”，還是“從理到例”，都十分注重學生的主體性、主動性、自主性的發揮，注重引導學生通過案例的分析、推導，從而發現概念，并從中發現前人研究總結的規律和方法，使學生較好地運用概念較好地解決實際問題；重在激發學生不斷地提出問題，學會收集各方面的資料和信息，學會對已有的資料作多方面的分析，繼而探索事物的內在聯系，得出自己的結論和解決實際問題，促使學生的思維不斷深化；并不要學生去尋求這些問題預定的唯一的正確答案，而是重在解決問題過程中的思維策略以及多種可能的解釋。

社會的發展預示著我們不能停滯不前，各面的壓力侵襲而來，各行業各專業對學生的要求越來越高，尤其是醫學領域。責任感在我們看來是最為關鍵的素質，作為醫者，必須真正做到對病人負責，對自己負責。我們必須采取措施，自主學習書本上及書本以外的前沿知識，才能站在最有利的位置行醫。案例式分子教學打破常規，糾正錯誤教學觀念，讓學者真正意義上的學習。

我國教育部、衛生部在《本科醫學教育標準——臨床醫學專業（試行）》中指出醫學院校要“使學生養成科學思維，掌握科學研究方法”。接受幾個月的案例式分子教學，我們逐漸從“任務模式”轉變為“主動尋求模式”，是一次思維方面的改革。我們從案例的最基本描述入手，通過閱讀、思考、分析、查閱、討論、交流和講解等活動，解除我們思想里根深蒂固的一味接受，而是從問題的根本來看待問題。這也發掘了我們對知識的渴求意識，促進我們自主學習，不需要老師的講解，即能夠綜合分析一個問題。這環節中最終要的就是我們自己的思考。

我們對問題的思考是案例式分子教學成功的關鍵。沒有思考，牛頓就不會覺得蘋果能跟地球引力扯上關系，弗萊明也就不會發現青霉素可以抑菌。科學界沒有那么多的偶然，只是恰巧智慧與思考發生碰撞，才有了諸多發現，諸多進步。所以，只有把認識在自己的大腦里過濾一遍，才能洗刷出真正的知識。案例式分子教學便是抓住這一點，從基礎到綜合，再由綜合走向創新。然而，查閱資料是技能，學習查閱資料，提高我們使用網絡、檢索文獻、查閱書籍的能力，可以為將來創新型實驗或者科學研究打下牢固基礎。

案例式分子生物學的教學同時增強了我們的自信，營造的是充滿“心理安全”和“心理自由”的一種課堂教學心理氛圍。在沒有接受老師講解而自己分析的可以有有錯誤，這就代表了我們的講解可以天馬行空，以資料為輔助，在理解的基礎上充分發揮，允許我們答錯問題，異想天開，挑戰權威。是不以終端結果為唯一評價標準，更注重獲得真理過程的教學。

案例式分子教學在潛移默化中增進了我們與同學之間的合作與交流。面對有爭議的問題，我們各方尋求證據，力爭自己觀點的正確性，采取辯論式方法達成共識，這使得同學間學習交流的時間延長，增進感情，并且鍛煉我們的合作能力。醫療工作本就是一個合作的過程，無論是一個簡單的闌尾手術或者重復的CPR，都需要醫生與醫生之間，醫生與護士之間有良好的合作精神才能順利完成。團結的力量可以驚人，可以達到一切理論知識所意想不到的結果。

然而，人所存檔在大腦里的知識只有表達出來才能與人分享，與世界接軌。案例是分子教學要求我們自己得出的結論，自己講解，這也增強了我們對于問題的表達能力，而在言行談吐方便也得到了鍛煉。完整的表達，需要我們邏輯、思路清晰，才能讓大家聽清、聽懂。所以這也培養了我們整理思路的能力。

所謂“實踐是檢驗真理的唯一標準”，案例式分子教學不僅需要對病歷進行講解分析，還要求我們用科學實驗的方法加以應證。把理論運用于實驗，這也讓我們在實驗領域有了進一步的認識。實驗精神是作為一個醫務工作者最基本的素質，也是促使醫學發展的基石。案例式分子教學不僅個體思維的提升，提高教學情境的吸攝力，提高學生分析問題和解決實際問題的能力，還能督促學生自主學習能力，激發潛能，培養學生創新能力和實驗操作技能。我們接觸實驗就類似小學生在接受義務教育，盲從而不知所以，只懂得盲目接受然后完成，而根本沒有思考。現在，我們在大量資料的基礎上，通過平時對實驗的一點了解來展開實驗。

例如：在接受案例式分子教學當中，我們研究討論的一個關于G-6PD缺乏癥的問題。從患者所表現出來的癥狀（如惡心、嘔吐、排尿呈醬油樣色，面色蒼白等）、實驗常規檢查（如血清總膽紅素85.5%emol/L，結合膽紅素13.7%emol/L，未結合膽紅素71.8%emol/L，尿蛋白（++），潛血（+），尿膽紅素（-），尿膽素原（+）等）和刺激因素（如食蠶豆后發病）等一系列分析可以診斷為G-6PD缺乏癥。然后我們便要通過查閱資料來闡述為什么此種并為出現相應的癥狀。不僅如此，通過查閱資料，我們研究的范圍就變得更加廣泛，包括此種病情的發病機理、如何預防、有何種影響因素、實驗設計等等而更廣泛和詳細的認識分析，最后通過講解的方式與大家分享，從而有了更深刻的認識。在此過程中，我們5～6人一組，分別分析討論起發病機制，影響因素，實驗設計等環節，對蠶豆病的發生發展有了一定的認識，而在對其治療方面也有較為大膽的提議和猜想，這讓我們在知識領域上又有了新的突破。不僅如此，我們的合作精神及實驗精神也大為改觀，超越了以往的被動和陳舊的思想，真正做到位自己而學并學以致用。

案例分析式教學從例到理，又從理到例，充分激發學生學習能力，為學生的獨立思考打下基礎，真正能代替應試教育而成為一種新型教學方式。