外耳道成形術治療外耳道膽脂瘤探討

楊開炎

【關鍵詞】外耳道；膽脂瘤；成形術

文章編號：1003-1383（2013）06-0901-02中圖分類號：R764.9+1文獻標識碼：B

外耳道膽脂瘤（EACC）是由各種原因引發的外耳道脫屑、膽固醇結晶堆積和上皮團塊包裹所致的慢性炎性疾病，病變不只局限于外耳道，還可侵襲鼓室或乳突骨質，引發多種并發癥[1]。目前國內多根據Holt分期方法將EACC分為3期：外耳道骨部局限性小凹，無或輕度擴大，鼓膜無破壞的為一期；外耳道局部囊袋形成，明顯擴大，骨質破壞嚴重的為二期；侵及乳突、上鼓室等為三期[2]。但治療方法選擇無定論，研究探討外耳道成形術在外耳道膽脂瘤中治療的適應證，對提高患者愈后的生活質量有著極其重要的意義。現對本院收治的25例EACC病例資料進行臨床分析。資料與方法1.臨床資料EACC患者25例，男20例，女5例；均為單耳發病；年齡15～70歲，平均42歲。病程3個月～6年。據Holt分期，其中一期10例；二期13例。三期2例。臨床主要表現為患耳反復間歇性或持續性耳漏、耳鈍痛、耳鳴，不同程度的聽力下降。聽力檢查3例聽力正常，22例為輕中度傳音性聾；經檢査25例均見外耳道內有大量白色上皮或干酪樣物；伴有外耳道肉芽5例，伴有耵聹栓塞、鼓膜無法窺及者10例，取出耵聹后可見膽脂瘤上皮，耳道擴大；外耳道腫脹無法窺及深部情況者4例：伴有膿血性分泌物2例。25例患者就診時均無面癱。 顳骨CT檢查顯示，25例發現外耳道內軟組織影或類軟組織影，13例外耳道骨部輕度擴大，12例單純外耳道骨部明顯擴大，耳道后壁骨質破壞，10例外耳道口較正常狹窄，2例病變侵及上鼓室及乳突腔。

2.治療方法對一期及二期病例行顯微鏡下外耳道病灶清除術加外耳道成形術，手術采用耳內切口，掀起耳道殘余皮膚，磨轉擴大外耳道口，清除外耳道病變，打磨耳道病變骨質，耳道皮膚缺損區域采用乳突區薄層皮片植皮，如乳突氣房暴露，則先取耳屏軟骨覆蓋后再行植皮，外耳道置明膠海綿及碘仿紗條固定，10天后取出，術后定期換藥，每周1次。三期病例行顯微鏡下改良乳突根治加外耳道成形術，手術同樣采取耳內切口，外耳道皮膚缺損區域仍以乳突區薄層皮片植皮，術腔填塞明膠海綿及碘仿紗條，10天后取出，術后定期換藥，每周一次。結果23例行外耳道病灶清除術加外耳道成形術，術后10天取出碘仿紗條，局部定期換藥，1個月內21例干耳，2例耳道局部少量肉芽增生，予清除后碘仿紗條壓迫1周后干耳，隨診6個月～1年無膽脂瘤復發。2例行外耳道成形加改良乳突根治術，術后10天取出碘仿紗條，局部定期換藥，1個月內全部干耳，隨診1年無復發。討論外耳道膽脂瘤是由各種原因引發的外耳道脫屑、膽固醇結晶堆積和上皮團塊包裹所致的慢性炎性疾病，對骨質直接壓迫或產生溶酶體酶使骨質破壞并脫鈣，死骨形成，多發生于成人，單側多見。本病既可以局限于外耳道，也會侵犯乳突及中耳，病變以外耳道為中心，均有不同程度的侵蝕擴大，外耳道皮膚也有不同程度缺損。筆者認為如無外耳道骨質破壞、皮膚缺損，不能診為斷外耳道膽脂瘤。處理原則為：①清除病變，包括膽脂瘤、肉芽及病變骨質，處理創面，避免骨質裸露，防止肉芽形成，耳部手術后發生外耳道狹窄或閉鎖，主要原因是術中未能徹底清除病變的皮膚和骨質，沒有采用游離皮片覆蓋裸露的正常骨質，這在外耳道膽脂瘤的治療中尤為重要[3]；②外耳道通暢引流，外耳道狹窄可導致膽脂瘤形成及復發，外耳道皮膚破壞后生物學性狀改變，自潔功能下降[4]，所以去除“燒瓶征”及一定程度上擴大外耳道口，利于耳道體位引流及術后定期隨診清理耳道。

目前對外耳道膽脂瘤的治療方法無定論，主要是清除膽脂瘤、抗感染、刮除肉芽、外耳道成形、改良乳突根治或乳突根治術[5]。筆者認為單純的病變清理，創面換藥不能達到充分處理病變、通暢引流的目的。對一期、二期及三期病例均行外耳道耳成形術，清除病變，皮膚缺損區域薄層皮片植皮，術后干耳率高，換藥周期短，隨訪復發率低，術后耳道清理方便，對正常聽力無明顯影響。建議對已確診外耳道膽脂瘤一期及二期者，行外耳道成形術，術后可減少復發率，縮短治療周期，避免多次治療，提高患者生活質量。對于三期病例，選用外耳道成形術加乳突根治或鼓室成形術，術后干耳率高，隨訪復發率低。

參考文獻

[1]高智，孫冀，徐平.外耳道膽脂瘤36例的分型及治療方法[J].中外健康文摘，2010，7（27）：8889.

[2]汪吉寶.原發性外耳道膽脂瘤[M].//黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學.2版.北京：人民衛生出版社，2008：845846.

[3]歷瑞飛，胡靜，柴亮.耳手術后發生外耳道狹窄、閉鎖的分析[J].中華耳科學雜志，2012，10（3）：330333.

[4]董耀東.外耳道及中耳膽脂瘤發生發展過程的動物實驗研究[D].沈陽.中國醫科大學，2010.

[5]王竹樵.外耳道膽脂瘤的臨床分期與治療方法的選擇[J].中國醫療前沿，2008，3（24）：5353.

（收稿日期：2013-09-16修回日期：2013-11-08）

（編輯：崔群飛）-±s）