醫院預算管理存在問題及對策

陳迎

摘要：隨著市場經濟的發展，醫療市場競爭也日趨激烈，對醫院經營帶來了前所未有的挑戰，利用預算進行財務管理對提升醫院財務管理水平，提高經濟效益有著重要的意義。本文通過對當前醫院預算管理中存在的問題的分析，提出了改進預算管理的對策，以期來加強醫院的財務管理。

關鍵詞：醫院預算；存在問題；對策

醫院預算管理是指利用預算對單位及內部各種財務資源進行分配、考核、控制，具體包括業務預算、資本預算、籌資預算和財務預算。只有預算管理做得好，醫院決策層才可以更好地規劃事業發展，醫院的整體經濟運行也會更加平穩協調。但是，目前大多數醫院的預算管理卻不盡人意，不僅沒有起到控制作用，反而耗費了大量的人力、物力、財力。因此，加強醫院預算管理問題迫在眉睫。

一、 醫院預算管理存在的問題

1.醫院對預算管理重視不夠和認識不足。目前大部分醫院對預算管理的重要性認識不足，醫院預算被誤認為是財務預算，編制一張收入支出預算表就草草了事。沒有把財務預算管理當作醫院財務管理的中心環節去重視，缺少對醫療市場的各種信息和醫院各個診療過程信息的分析和研究，因此，嚴重影響了預算作為重要的管理工具所應當發揮的作用。

2.預算管理機制不夠健全，配套制度不夠完善。預算管理制度缺乏必要的監督和考核機制。多數醫院的預算管理制度是形同虛設，多數醫院對預算的科學性、合理性缺乏認真的分析，都是由財務部門匯總編制后領導簽字蓋章后就上報。編制預算的目的在于執行，但是預算項目、收支額度經常性變動，這正是由于預算執行過程中缺乏監督和考核，預算的執行也缺乏相應的配套措施。

3.預算編制沒有實現信息化管理。目前很多醫院在預算編制方面主要靠手工進行，控制效率不高。其次，對預算管理數據比較分散，不能統一進行合并管理，因此，難以有效協調各部門共同參與預算管理。另一方面，由于醫院預算編制工作量較大，所以不能滿足今后編制季度或月度滾動預算的要求。最后，長期依靠手工計算數額分析，在一定程度上加大了預算難度，并且不能保證其準確性。

4.預算內容不完整、不全面。目前，部分醫院雖然已逐漸實現了全面預算，但編制的預算僅限于收支和采購的預算。只重視財務收支預算，而忽視了現金流量預算、資金支出預算。最后執行結果與預算有一定的差距，醫院預算的編制范圍應當包括醫院財務部門能夠控制的所有資金或資金資源，凡是涉及這些資金的財務收支都應編入預算。編制的預算不能僅限于應付上級部門匯總財政預算的需要，而是應從醫院管理的角度想問題，使預算能夠真正的反應出醫院的發展前景。

二、完善醫院預算管理的措施

1.加強對醫院預算內容的認識。醫院財務管理中的預算，是服務于醫院內部管理的財務預算，不同于財政四項改革中的“部門預算”。接收財政撥款補助的公立醫院每年按規定向財政部門報送部門預算，部門預算的框架和結構主要是滿足財政管理和改革的需要，根本不能適應醫院內部管理對預算的要求。因此在實踐中兩者必須分清，絕對不能混淆。預算管理需要醫院投入相當的人力、物力，預算的編制過程及預算的執行過程中都涉及大量的醫療市場信息和醫院各診療過程信息，所以，醫院應當建立預算管理組織體系，以確保醫院預算的編制及執行。

2.建立預算的執行和考核制度。醫院要實現預算收支任務，需通過預算的執行來完成，而預算能否有效的被執行，關鍵是能否做到適時監督和適時控制。醫院預算年初確定后，應該據以分解收入目標和安排月用款計劃，并且需要至少進行一次中期執行分析，及時發現和糾正預算執行中的偏差和存在問題，然后根據分析結果考核評價收入完成績效，并適當調控后期支出，以確保醫院財務運行維持在預算范圍內，不出現超預算等失控想象，防范財務風險。因此，在預算的執行過程中，醫院應建立健全的定期檢查、考核和分析制度，成立考核小組，檢查分析和考核各項收支預算的執行進度是否醫院計劃的制度相協調。定期向醫院匯報預算執行的情況，對預算執行中出現的問題及偏差較大的項目及時查找出原因，及時改進，確保醫院經營目標順利完成。

3.靈活運用各種預算編制方法，使預算更具有實用性和指導性。不同的預算項目有著不同的業務發生特點和規律，我們在實踐中要根據不同預算項目業務發生特點和規律分別采用不同的編制方法。預算編制方法有固定預算、彈性預算、動態預算、概率預算和零基預算等。其中零計算法不考慮當年的收支狀況，完全按照新的市場條件對全部收支項目分析、評價、確定，是醫院比較適用的預算編制方法。在實際工作中，應當靈活運用各種預算編制方法，如對醫院的設備運行費回歸分析法對費用進行分析預測等，只有建立科學的預算編制體系，才能保證預算編制的正確性。

4.全方位開展預算管理。預算管理不僅是醫院領導和財務部門的事，是需要醫院各個部門共同參與、密切配合、協調一致。全方位的開展財務預算管理，使每個部門對自己的工作有了控制標準和依據，有利于客觀公正的考核各自的工作績效。醫院各個預算執行部門應根據醫院的發展戰略制定本部門的業務計劃及其預算草案，報經由醫院預算組織機構（通常為財務部門）進行匯總編制工作，由醫院預算決策機構審核后下達年度預算。醫院各個預算執行部門應當嚴格執行下達的預算。

5.引入信息化預算管理模式。在醫院內部建立一套運行良好的情報收集保障系統是實行全面預算管理的基礎。如果預算編制單靠手工化管理，難免出現預算控制效率低；數據管理分散；預算編制工作量大；預算分析準確性差、周期長等一系列問題。只有將預算的編制過程與會計電算化系統結合起來，才能及時反映出預算工作的實時性、科學性以及準確性。

三、結語

醫院預算是醫院為實現醫院發展戰略編制的年度財務收支計劃，是財務活動的基本依據，也是落實收支管理責任的有力保障。實行科學的、全面的預算管理，可以使醫院決策層可以更好地規劃事業發展，醫院財務也可以更好地調度資金和控制成本，促進了醫院整體經濟運行平穩協調。（作者單位：溫州市第七人民醫院）

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