新醫改背景下縣級公立醫院的財務管理問題探析

吳明生

摘要：隨著我國市場經濟的快速發展，我國政府對醫療行業進行了全面地改革，但是政府對醫療行業的投入仍然跟不上我國經濟的發展速度。因此，為了使公立醫院能夠正常運營，在新醫改下很多公立醫院施行很多激勵性政策使醫院的收入提高，以適應時代的發展。本文首先闡述了公立醫院以及財務管理的相關概念，并討論了公立醫院財務管理的職能所在，然后針對新醫改下縣級公立醫院財務管理方面所存在的不足進行了論述，最后對于新醫改下縣級公立醫院財務管理提出了一些建議及意見。

關鍵詞：新醫改；公立醫院；財務管理

一、 公立醫院及財務管理的相關概念

1、 公立醫院的概念

公立醫院是具有公益性質的國家醫療機構，是由政府出資建立的。在國家醫療改革之前，公立醫院的性質是國家全額撥款事業單位，直接與國家財政緊密相連。對于醫院相關工作人員的薪酬福利都是經過國家財政撥款進行支付的，并且醫院嚴格遵守收支平行的原則。

2、 財務管理的概念

醫院財務管理指的是醫院在日常運營管理過程中涉及到財務方面的管理工作。財務管理主要包括：控制、預算、成本分析以及財務情況評估等幾方面的內容，醫院財務管理與企業財務管理有著一定的關聯性，同時也存在著一定的差別。醫院的財務管理要謹遵服務優質、價格合理、成本低廉以及收益最大化等幾方面的宗旨。

二、 公立醫院財務管理的職能

財務的本質指的是財務的內部聯系，醫院財務管理的中心思想是以相對較小的成本來獲得理想的社會效益和經濟效益，醫院財務的本質直接決定了其財務管理的職能所在，財務管理的職能主要包括：籌資職能、分配職能以及監督職能三點。

1、 籌資職能

醫院在為患者提供醫療服務過程中，資金的消耗是必然的，醫院的財務部門必須籌集醫療服務所需要的資金來使醫院能夠維持正常的運轉，這就體現出了財務管理的籌資職能。公立醫院的籌資途徑主要有三條：一是財政撥款；二是主管部門所下發的一些非財政性資金；三是醫療收入資金。

2、 分配職能

醫院的財務部門不僅要對資金進行及時籌集，以維持醫院的正常運營，同時還要對所籌集到的資金進行合理有效地分配，使資金能夠被有效利用。在分配過程中主要的表現方式是對勞動資料、勞動對象以及職工薪酬福利的分配。醫院所籌集的資金，在進行成本補償后會形成結余。根據我國相關規定，醫院在向主管部門上繳超收藥款后，按照職工福利基金、事業發展基金等方式進行資金有效分配。財務分配職能能夠使成本與收益相協調，最大限度地降低服務成本，使醫院的社會效益與經濟效益提高。

3、 監督職能

除了籌資職能和分配職能之外，醫院財務管理另外一個非常重要的職能就是監督職能，有效的財務管理不僅能夠反映出醫院資金使用情況，而且還能夠及時發現在內部管理過程中所存在的一些問題。為了協調醫院內外財務關系，國家在醫院財務管理方面制定了相關法律法規來確保其財務管理的監督職能能夠充分發揮，使醫院相關負責人能夠嚴格遵守相關法律法規，積極對醫院的運營情況實行監督。

三、基于新醫改下縣級公立醫院財務管理方面所存在的不足

1、外部大環境日趨復雜使財務管理工作難度增大

隨著我國經濟的快速發展，市場體制日趨復雜，我國政府為了確保醫療系統能夠緊跟經濟發展，達到與時俱進的目的，對醫療系統進行了改革。在新醫改下縣級公立醫院仍然不能完全適應經濟發展的節奏，準確地了解市場的最新動態。諸如法律、經濟、市場、文化等外部環境因素的影響，使得縣級公立醫院未來一個階段的財務管理狀況不能夠被準確地估計，財務風險增大給醫院的財務部門日常工作帶來一定的困難。

2、 財務管理人員沒有樹立正確的風險防控意識

一些縣級公立醫院的財務管理人員缺乏對財務風險的防控意識，對于財務管理的繼續學習教育不重視，財務管理方式守舊，無法與實際形式相接軌，對于一些財務管理預警信號沒有進行重視，對于一些已經發生的風險不能及時進行分析并采取措施進行防控。

3、 財務管理決策風險大

一些縣級公立醫院在進行財務決策的時候，主管決策和經驗決策的現象非常嚴重，很少進行民主的形式進行決策，在進行決策過程中沒有進行詳細地考察，致使所做出的決策缺乏應有的科學性和預見性，例如：醫院在進行一些項目投資時沒有進行可行性論證和效益分析評價，沒有對風險高的項目研究其收益情況。財務管理決策風險的增大使得醫院的短期或長期計劃進展程度放緩，醫院財務管理狀況惡化。

4、財務管理監督體制缺失

一些縣級公立醫院由于規模有限，其內部財務管理制度不完善，財務管理監督體制缺失。沒有安排專職人員進行財務監控，在進行醫療器械、醫療藥品的采購以及員工福利待遇的發放方面沒有采取透明化方式進行管理。一些科室在進行專科醫療儀器藥品的購買時沒有采用公開招標的方式進行購買。相反，一些領導鉆監督體系缺失的空子，在采購方面進行暗中交易，這樣一來，使得儀器藥品的質量不能保證，給醫院的經濟利益造成一定的影響。

四、 對于新醫改下縣級公立醫院財務管理方面的一些建議

隨著我國醫療改革不斷地深入，縣級公立醫院的財務管理問題層出不窮。為了能夠使縣級公立醫院在這復雜的新形勢下做好財務管理工作，提出以下幾點建議：

1、 樹立正確的財務管理風險防控意識

醫院管理人員應當樹立正確的財務管理風險防控意識，正確認識財務風險的意義。可以采取繼續學習教育的形式，請一些專業人士來為相關工作人員普及國家有關法律法規，提高相關工作人員的綜合素質，將“財務風險意識”真正融入到醫院的財務管理全過程中去。

2、 對醫院內部控制力度進行加強

一些縣級公立醫院由于規模等問題的影響，其內部控制情況較為松散。對此，應加強其內部控制力度，其中加強對醫院內部工作人員的管理就是最直接有效的管理方式。首先，應當完善醫院財務管理規章制度，做到醫院財務管理工作有章可循。同時，建立健全醫院財務管理系統，將管理層及各級相關工作人員的實際工作情況與醫院內部財務控制相統一，從而提高工作人員對于醫院財務控制制度的自覺執行意識、業務素質以及風險防范意識。其次，安排一些綜合能力強的人員從事醫院財務管理工作，完善醫院財務風險預警系統，提高醫院財務管理部門的工作效率。建立健全財務預測分析體系，對于日常各個科室所上報的數據積極進行財務分析，及時整理出能夠有效反映出醫院實際運營情況的財務信息報表。最后，完善醫院投資決策機制，不能盲目地運用主管決策和經驗決策方式，應當采取民主決策的方式，積極采納對醫院控制管理有意義的建議及意見，綜合研究之后再進行最終決策。對于醫院投資方面，應當全面地對投資環境調查分析之后進行決策，意見統一之后再進行投資，以降低財務風險的發生機率，避免醫院經濟損失的發生。

3、 完善財務管理監督體系

縣級公立醫院應當積極完善自身財務管理監督體系。安排專職人員對醫院日常資金流動情況進行監督把關。醫院應對其現有資金以及借貸資金進行有效利用，在對在進行醫療器械、醫療藥品的采購以及員工福利待遇的發放方面采取透明化方式進行管理，在對專科醫療儀器藥品的購買時采用公開招標的方式進行購買，對庫存藥品的準確性進行預算，并進行緊密監督，在保證質量的基礎上，做到最大限度的降低醫療運營成本，為醫院爭取更多的效益。

4、 降低應收賬款限額

醫院在收住病人時常常會發生拖欠醫療費的現象。醫院要想做自身好財務管理工作，必須采取一定措施來控制這種現象的發生。對此，醫院可以采取降低應收賬款限額的方式來控制和防止拖欠或者惡意欠款現象的發生。醫院應當號召各個科室的醫務人員考慮醫療成本支出，盡量做到既能保證醫療質量又能降低成本費用，從而使醫院財務管理工作能夠順利進行。（作者單位：福建省泰寧縣財政局）

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