椎管內麻醉老年人工股骨頭置換術后認知與心功能的關系

何文革　閆冬梅　李瑞陽

【摘要】目的研究心功能分級在椎管內麻醉中對老年人工股骨頭置換術后認知的影響。方法擇期擬行人工股骨頭置換術的患者60例，年齡≥70歲，心功能分級Ⅰ至Ⅲ級。分為三組：A組為心功能Ⅰ級患者，B組為心功能Ⅱ級患者，C組為心功能Ⅲ級患者，每組20例。椎管內麻醉取L3～4為穿刺點，蛛網膜下腔注射0.5%羅哌卡因重比重液1.5 ml，平臥后調整麻醉平面至T8以下，術中根據需要硬膜外追加0.5%羅哌卡因3～5 ml。分別于麻醉前24 h、術后24 h和72 h時，采用MMSE量表進行認知功能評分，采集肘靜脈血樣，ELISA法測定血漿β淀粉蛋白濃度。結果三組共有14例患者在術后24 h時發生術后認知功能障礙（POCD），其中A組發生率為10%（2/20），B組發生率為25%（5/20），C組發生率為35%（7/20）。三組POCD發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。三組患者麻醉前24 h的MMSE評分比較差異無統計學意義（P>0.05），手術后24 h的MMSE評分比較差異有統計學意義（P<001），進一步兩兩比較，B組和C組的MMSE評分顯著低于A組（P<0.05或0.01），C組的MMSE評分顯著低于B組（P<0.01），三組患者手術后72 h的MMSE評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。三組患者麻醉前24 h的血漿β淀粉蛋白濃度比較差異無統計學意義（P>0.05），手術后24 h的血漿β淀粉蛋白濃度比較差異有統計學意義（P<0.01），進一步兩兩比較，B組和C組的血漿β淀粉蛋白濃度顯著高于A組（P<0.05或0.01），C組的血漿β淀粉蛋白濃度顯著高于B組（P<0.05）。三組患者手術后72 h的血漿β淀粉蛋白濃度比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論老年患者椎管內麻醉發生術后認知功能障礙的程度隨心功能評級的增高而逐漸嚴重，在圍手術期改善老年患者的心功能很可能有益于降低POCD的發生率。

【關鍵詞】心功能；麻醉；脊椎；老年人；認知障礙

文章編號：1003-1383（2013）06-0841-03中圖分類號：R614.2文獻標識碼：A