巧用藥物對(duì)付反流病

金慰群

以燒心、胃酸反流等癥狀“露臉”，或以慢性咳嗽、哮喘、咽喉炎、聲音嘶啞、睡眠障礙等“另類(lèi)反流”食管外癥狀顯身，經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)，即可診斷胃食管反流病。患者除了從改變不良生活方式著手外，合理用藥也十分重要。

服用質(zhì)子泵抑制 劑類(lèi)藥物有學(xué)問(wèn)

張先生因胃灼熱、反流、胸骨后疼痛，時(shí)有吞咽痛、咽喉不適等癥狀，到醫(yī)院經(jīng)胃鏡及24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)，被醫(yī)生診斷為糜爛性食管炎，即反流性食管炎中較重的一種類(lèi)型。先開(kāi)給他兩周質(zhì)子泵抑制劑蘭索拉唑，每次30毫克，一日2次服用。并叮囑他，由于食管已有破損、糜爛，容易發(fā)展為巴雷特食管異型增生，而后者有可能演變?yōu)槭彻芟侔埾壬桓业÷駠诔运帯＿@藥還真管用，僅吃了三四天，燒心、反流癥狀就見(jiàn)減輕，吃了十來(lái)天藥就基本擺脫了疾病的困擾。“是藥三分毒”，既然好了，他就自作主張停了藥。不料停藥沒(méi)多久，燒心、反流等癥狀便卷土重來(lái)。

點(diǎn)評(píng)

質(zhì)子泵抑制劑類(lèi)藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等，是目前治療反流病最有效的藥物。這些藥物必須在胃內(nèi)有食物刺激分泌胃酸的環(huán)境下，才能有效擰閉胃壁細(xì)胞生產(chǎn)胃酸的“籠頭”質(zhì)子泵，制止胃酸分泌，為受損的食管組織修復(fù)贏得時(shí)間。但該病的復(fù)發(fā)率較高，一旦停服藥物，有可能出現(xiàn)反跳性酸分泌增加，反流病癥狀重現(xiàn)。因此，不能因暫時(shí)癥狀緩解或消失就停藥，應(yīng)根據(jù)癥狀及胃鏡復(fù)查結(jié)果，在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減量維持治療、間歇治療或按需治療。有人害怕長(zhǎng)期服用此類(lèi)藥物會(huì)導(dǎo)致萎縮性胃炎或有胃癌風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)最近一項(xiàng)國(guó)際研究證實(shí)，連續(xù)服用泮托拉唑15年，沒(méi)有出現(xiàn)胃萎縮性病變或胃癌不良副作用，因而可作為較長(zhǎng)期質(zhì)子泵抑制劑類(lèi)藥物的用藥選擇。質(zhì)子泵抑制劑類(lèi)藥物1日1次，一般在早餐前服用，但最新研究發(fā)現(xiàn)晚餐前半小時(shí)服用，其燒心、反酸等癥狀緩解率比早上服藥效果更好。長(zhǎng)期服質(zhì)子泵抑制劑類(lèi)藥物有可能出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、獲得性肺炎、艱難梭菌感染等，應(yīng)引起重視。

寶刀不老的抗酸藥可按需服用

李女士因工作壓力及飲食不規(guī)律，出現(xiàn)胃灼熱、反流及咽喉不適、口中酸苦等癥狀，尤其食后彎腰或右側(cè)臥位時(shí)容易出現(xiàn)，弄得她苦不堪言。到醫(yī)院經(jīng)胃鏡檢查未發(fā)現(xiàn)食管破損、糜爛，但確實(shí)存在反流相關(guān)癥狀，被醫(yī)生診斷為非糜爛性反流病。經(jīng)奧美拉唑治療一療程后，癥狀明顯緩解。復(fù)診時(shí)醫(yī)生開(kāi)給她鋁碳酸鎂咀嚼片，囑她1日3次，餐后1小時(shí)服用，或一旦出現(xiàn)燒心、反流時(shí)嚼服1～2片。

點(diǎn)評(píng)

大部分反流病存在膽汁反流，而膽汁反流可誘發(fā)巴雷特食管異型增生，進(jìn)而增加患食管腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。抗酸藥鋁碳酸鎂既能中和胃酸，又能吸附膽汁，還有黏膜保護(hù)作用，可迅速有效緩解燒心、反流等癥狀，推薦用于非糜爛性反流病的按需治療。研究人員采用24小時(shí)食管pH檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，酸反流大部分發(fā)生在進(jìn)食2小時(shí)，通常發(fā)生于一過(guò)性食管下端括約肌松弛之時(shí)。臨床發(fā)現(xiàn)在餐后1小時(shí)嚼服該藥，對(duì)緩解反流、燒心癥狀效果最好，其藥效可維持3小時(shí)左右。此外，老胃藥硫糖鋁咀嚼片也是挺不錯(cuò)的抗酸黏膜保護(hù)藥。從褐藻中提取的天然海藻酸鈉等組成的嘉胃斯康咀嚼片，能與胃酸產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，于胃頂部形成保護(hù)膜，阻止胃酸等內(nèi)容物上涌至食管。以上三種寶刀不老的抗酸消化黏膜保護(hù)藥可交替服用，以避免長(zhǎng)期單一用藥引起的副反應(yīng)。

夜間酸突破 睡前吃顆藥

林先生最近有點(diǎn)煩，經(jīng)常不期而來(lái)的燒心、反酸、胸痛等癥狀攪得他坐立不安。到醫(yī)院經(jīng)胃鏡檢查，診斷為非糜爛性反流病。自打服用雷貝拉唑后，燒心、反流等癥狀倒是較快緩解。但令他困惑不解的是，午夜時(shí)常會(huì)被一股往喉嚨方向上涌的酸水?dāng)囆眩缟掀鸫沧炖锒际撬峤蚪虻摹Ｗ稍?xún)醫(yī)生，醫(yī)生說(shuō)是夜間酸突破，建議睡前服150毫克尼扎替丁。說(shuō)也怪，服藥后，酸突破的現(xiàn)象消失得無(wú)影無(wú)蹤。

點(diǎn)評(píng)

夜間酸突破在反流病患者服用質(zhì)子泵抑制劑類(lèi)藥物過(guò)程中時(shí)有發(fā)生。白天由于進(jìn)食會(huì)刺激胃酸分泌，使藥物發(fā)揮作用，故而能有效抑制胃酸分泌。而到了睡前胃內(nèi)基本無(wú)食物刺激，質(zhì)子泵大都處于非工作狀態(tài)，就難以阻止夜間胃酸高分泌狀態(tài)。然而，老胃藥H₂受體阻斷劑如尼扎替丁、法莫替丁等卻可巧顯身手，有效緩解夜間酸突破引起的胃灼燒、反流等癥狀。因?yàn)檫@類(lèi)價(jià)廉且會(huì)“值夜班”的老胃藥，可以通過(guò)抑制迷走神經(jīng)的興奮性和組胺活性，降低胃內(nèi)酸度，較好控制住夜間胃酸分泌過(guò)多的發(fā)生。