血壓忽高忽低，查查腎上腺

王劭亮

42歲的李先生最近老覺得頭昏眼花，出虛汗，臉色“紅得可怕”，到醫院一查血壓，竟然躥至180/110毫米汞柱，可是休息了一會兒再量，又只有110/80毫米汞柱。前后不到1小時，沒有用任何藥物，血壓就如坐過山車那樣上躥下跳，讓李先生恐懼不已。接診大夫也感覺奇怪，懷疑其腎上腺有問題。果不其然，CT檢查提示李先生患有腎上腺良性腫瘤。

腎上腺位于腎臟的上方，左右各一，正常重量僅有5克，但卻是人體內唯一能影響生命的內分泌器官。腎上腺分泌的激素在調節機體營養物質代謝、調控人體內環境平衡、維持血壓、應對機體內外各種劇烈變化等方面起著不可替代的作用，激素過多或過少均會導致相應的疾病。腎上腺長了腫瘤后會過多地分泌激素，典型表現為血壓忽高忽低、頭痛、心慌、出汗，突然起床易導致低血壓，嚴重時可影響呼吸和心臟功能。易誤診為一般高血壓，但服用降壓藥療效不佳，有的患者甚至聯用4～5種降壓藥仍不能控制血壓。因此，遇到血壓不穩定，并且經常發作頭痛、心慌的患者，要想到腎上腺的問題，宜及早就醫，找出病根。因為是良性腫瘤，切除腫瘤后高血壓即可治愈。

腎上腺疾病的診斷包括定性診斷和定位診斷。定性診斷是指確定腎上腺疾病的存在，一般是通過抽血化驗、實驗室檢查的方法，測定腎上腺激素是否存在分泌過多或過少的情況。像李先生這個病例，就是腎上腺激素分泌過多，導致血管過度收縮，致使出現高血壓：但由于激素分泌或排出的速度不均勻，導致血壓忽高忽低。腎上腺激素分泌過少亦為病態，表現為全身乏力，虛弱消瘦，皮膚外露部位、關節皺褶處、口腔、唇、舌、頰黏膜均有色素沉著，女性陰毛、腋毛減少，男性性功能減退。

定位診斷是指確定腎上腺疾病的位置，一般是通過影像學檢查的方法，如彩超、CT、磁共振等檢查來尋找病灶。腎上腺腫瘤一般是單側發病，很少有雙側腎上腺同時出現腫瘤。還有一種少見的情況是患者雙側腎上腺均無腫瘤，而是胸腔、盆腔、主動脈旁出現分泌腎上腺激素的腫瘤，稱為異位腎上腺腫瘤。診斷腎上腺疾病，定性診斷和定位診斷是必不可少的。

腎上腺腫瘤的切除，過去常采用開放手術的方法，即在腰部切開長長的口子，術后恢復時間長。隨著微創手術的發展，現在腹腔鏡手術已經取代了開放手術。手術時在患者腰部打三個小孔，插入腹腔鏡專用器械，即可完成切除腫瘤的過程。效果與開放手術相同，但創傷程度大為降低，患者手術次日即可下床活動。由于切除了腎上腺腫瘤，切斷了過多腎上腺激素的來源，困擾多年的高血壓可即時治愈。