隨經而至的周期性精神病

陳福新

其實，娟娟患的是女性特有的“月經性精神病”，又稱“周期性精神病”。月經是成熟女性周期性子宮內膜脫落出血的現象，是一種正常的生理現象，一般不會出現精神異常。但有極少數人會伴隨月經周期出現精神異常，占女性住院患者的0.4%～1.1%。本病好發于未婚者，患者年齡一般在18～20歲。

周期性精神病絕大多數起源于青春發育期，尤其易發生在月經初潮時，患者多在13-18歲首次發病。周期性精神病的病因是內分泌障礙引起，與間腦一腦垂體、下丘腦系統機能障礙或下丘腦一垂體一性腺軸功能低下相關。患者發病前多有易猜疑、過敏、膽小、脆弱等性格特點，容易被心理因素所左右。目前認為，本病是大腦內穩態紊亂和神經內分泌障礙所致。

本病臨床表現變化多端，錯綜復雜，各人不一。發病前也有一定的先兆表現，而且先兆癥狀較多，每個患者可能都不一樣。但就某個病人而言，每次發病前的先兆癥狀總是相對固定的，而且所有的患者都有以下臨床特征。

1 大多數于13-18歲的青春發育期起病，尤以月經初潮年齡前后最為多見。

2 病程短暫，即每次發作開始急驟，結束也很快。發作前常有失眠、頭昏、口干、食欲改變、鼻出血、發熱等前驅癥狀。雖然不同病人的前驅癥狀可能差異甚大，但就某一病人來說，每次發作的前驅癥狀常常是相同的。

3 周期性發作。本病的發作性病程與月經周期關系密切，發作周期交替的時間剛好為一個月。有些病人的發作周期非常規則，即從月經來潮前一周開始發作，持續時間一般在一周左右，少數為10-12天，月經來潮后精神異常癥狀便悄然消失。發作間歇期患者完全正常，精神狀態正常，無任何精神缺損的后遺癥狀。雖然重復發作，但患者無人格缺損。

4 復寫癥狀。每次發病的臨床表現十分相似，其發作的癥狀及持續時間的長短幾乎都是相同的。這種刻板性重復現象，有人稱為“復寫癥狀”，對診斷具有重要的意義。

5 植物神經系統功能障礙。發作時多有植物神經功能失調和內分泌紊亂，女病人常表現閉經、痛經或月經周期延長，或月經期縮短、經量減少。少數病人發作期有泌乳現象；有時見到體溫微升，發作性心動過速，手足涼而頭面部多汗，皮膚色素沉著，毛發增生；有時見到明顯的食欲異常或多飲、多尿等現象。

6 可伴有意識障礙。部分病人發作時有夢樣意識改變，表情迷茫，情緒驚恐或呈木僵表現，過后有或多或少的遺忘現象，有些病人則回憶發病時的體驗如同做夢樣。也有呈躁狂、抑郁、興奮、木僵發作而不伴明顯意識障礙的。

總之，當你或者你的孩子每逢經前就出現上述表現時，要警惕可能是患上了周期性精神病，最好及時到專科醫院就診，以免貽誤病情。周期性精神病不必使用抗精神病藥物，可以在醫生指導下用內分泌療法，如果治療得當，大多數預后良好。