自體毛發移植的圍手術期護理及體會

張鳳　王艷輝　李芹　李東

隨著工作壓力的增大，越來越多的年輕人面臨著脫發的困擾，不僅影響個人的容貌和儀表，還會造成精神上的痛苦。除了禿發患者，另一些女性追求烏黑濃密的長發或者因為面相而改變其發際線形狀來進行毛發移植。我院門診部自2010年以來對220例患者行毛發移植，效果滿意。現護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組220例，其中男性160例，女性60例。年齡20～62歲，平均年齡41歲。其中禿發者200例，求美者20例。局麻手術的210例，復合麻醉手術的10例。均要求改善其外觀容貌。

2 護理對策

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理：由于毛發移植屬于美容手術，患者的期望和要求必須符合實際，移植后的毛發不會像想象中一樣濃密，尤其是女性求美者，應盡量降低其不切實際的期望值。護理人員用熱情的態度、溫暖的語言，根據年齡、受教育程度、既往手術史和心理承受能力，采取不同的方法與其交流，可讓其先觀看宣傳冊和同類手術患者術前、后效果圖，我科另備有毛發移植的一系列漫畫圖供患者了解術后效果，消除其思想顧慮，配合手術。

2.1.2 皮膚準備：禿發患者頭發移植受區在不影響美觀的情況下，盡量將毛發剪短，求美者增加其發際線可不必修剪毛發。術前常規徹底清洗整個頭皮及毛發連續3天，術前1天，用肥皂水、溫水洗凈頭部，女性避開月經期，停用活血藥物。若術區或其周圍有感染灶，延期手術，否則易導致感染。

2.1.3 麻醉準備：一般毛發移植術采取局部麻醉的方法，即麻醉一針技術，但在第一針注射的時候，也有患者或求美者的疼痛閾值較低會感覺很痛，可采取復合麻醉或術中靜脈滴注：現在醫學模式是生物一心理一社會醫學模式，從麻醉的角度來增強人性化、個性化護理。

2.2 術中護理

2.2.1 心理護理：毛發移植手術時間一般比較長，患者局部麻醉或者復合麻醉處于清醒狀態時，手術中的任何響動、醫護人員的語言等都可影響患者的情緒和與醫者的配合。因此，手術室環境要求溫馨、安靜、柔和、輕松。巡回護士握住患者的手，給予安護和鼓勵。為消除手術室內緊張氣氛，可播放舒緩、優美的輕音樂，以分散患者注意力，使其輕松地度過手術期。

2.2.2 體位護理：供區切取頭皮條時，常采用俯臥位，患者面部處于受壓狀態，可放置軟枕及無菌紗布吸附液體。移植物回植時，患者采取半坐臥位，其座椅應高矮舒適、穩定可靠。為消除患者緊張及分散患者注意力，可讓患者看畫報或雜志。種植毛發時采用仰臥位，但亦要讓患者躺臥舒適，枕頭高矮合適，以免出現疲勞。

2.2.3 毛囊護理：術中協助醫師分離毛囊單位。切下的頭皮在木板上用薄而鋒利的刀片將其切成小片，然后再將小片按單株、雙株、三株不同的移植單位，分別放在不同的小紗布塊上，每塊紗布上放置毛囊50株，并其保存在4℃的無菌鹽水彎盤中備用，防止毛囊干燥脫水。當毛囊分割到一定數量時，邊移植邊分割，減少毛囊離體時間，有利于毛囊的成活。

2.3 術后護理

2.3.1 心理護理：部分患者產生疼痛過敏心理，即由于焦慮和高度緊張導致情緒一機能反應，出現交感神經興奮的一系列心身反應。此時要主動關心患者，親切交談，詳細說明術后的注意事項，消除疑慮，緩解緊張情緒。也可和患者交談與他們有關的或感興趣的話題，播放他們喜歡的音樂、歌曲等，分散他們對疼痛的注意力。

2.3.2 體位護理：由于手術損傷，患者術后頭面部易發生水腫，故取頭部抬高25°臥位，48h內禁止低頭。如腫脹較重，予以冰敷，注意避免凍傷。

2.3.3 預防并發癥：術后常規口服抗菌藥物，防止感染。定期換藥，密切觀察切口滲血情況，及時清除血痂，保持局部干燥。

2.3.4 移植區護理：術后第1天用0.75%雙氧水沖洗術區，盡量去掉血凝塊，睡眠時盡量抬高頭部，3天后可洗頭。洗頭時先用水淋濕，將洗發液倒于手心搓出泡沫，輕柔拍洗頭發，不可用力搓揉。休息時避免碰到移植毛發，盡量不吃辛辣食物。

2.3.5 康復護理：術后7～10天，移植的毛發會脫落，新發2～3個月開始生長，6個月后長出移植頭發的70%左右，大概9個月以后其余部分全部生長出來，達到理想效果。毛發移植2個月以內避免陽光暴曬，植入的頭發有正常的生理特征，和原來供毛部位的毛發性質、生長規律完全一致，毛發密度可接近正常。毛發成活并正常生長是一個漫長的過程，醫護人員的隨訪和關心對患者來說是極大的心理支持，分別于術后1、3、6、9、12個月時電話隨訪及門診復診，以了解毛發生長情況，指導患者觀察毛發生長情況及對新發的自我養護。

3 小結

在220例毛發移植護理中，加強了患者心理護理，根據不同患者的不同需求進行更為個性化、人性化的護理計劃。麻醉方法可改善疼痛。在毛囊分割過程中，盡量減少毛囊的損傷，保留毛囊周圍的脂肪，不要求剔除非常干凈，以利于成活。避免機械性的壓挫、折曲，保持刀刃鋒利，并及時更換，在4～6h內完成移植過程。指導正確的洗頭養護方法，促進移植毛發的生長。從顳部或枕后切取的毛發移植到所需部位，毛囊仍然保持原來的特性，而不受生長位置改變的影響，且終身生長。