從脾胃論治藥膳在減肥中的應用

李倫宣　金曉哲　吳景東

肥胖病是指構成身體的組成成分中脂肪細胞體積增大，蓄積過度，堆積過多和分布異常，致使體重增加，超過標準體重20%的病理狀態。近年現代醫學研究表明，肥胖是由特定生化因子引起的一系列進食調控和能量代謝紊亂，能量攝入多于消耗而以脂肪形式儲存于體內，體重超常所致的一種慢性內分泌代謝性疾病，發病過程十分復雜。國際上通常采用1997年WHO指定的體重指數（body massindex，BMI）界限值對肥胖程度進行分析，計算公式如下：BMI（kg/m²）：體重（kg）/身高的平方（m²），BMI在18.5～24kg/m²為正常范圍，在25.1～29.9kg/m²為肥胖前期，大于或等于30kg/m²為肥胖。肥胖不僅影響人體美觀，還給生活帶來不便，而且嚴重危及人類健康。肥胖病多并發糖尿病、高脂血癥、痛風與高尿酸血癥、高血壓、冠心病、中風、肺心病、膽石癥、骨關節炎、月經不調、痛經、閉經、經前期緊張綜合癥、不孕癥、不育癥、更年期綜合征、癌癥、感染、睡眠呼吸紊亂等多種疾病，并發癥的發生必將縮短壽命，增加死亡率。研究顯示，征服癌癥，人類平均壽命可提高2年，而治愈肥胖，人類平均壽命可提高4年。因此，肥胖病及其并發癥的防治已成為醫學界面臨的重大課題，也是世界關注的熱點。

中醫對肥胖早有認識，古代醫籍就有“肥人”、“膏人”等記載，而且從《神農本草經》起就把減肥“輕身”與延年益壽并列為養生大要。歷代醫家有不少論述中藥減肥的記載，如《肘后備急方》和《備急千金要方》均記載了桃花能令人“細腰身”的減肥效果，《本草求真》、《本草拾遺》均記載茶葉“久服去人脂，令人瘦”。并且很早就注意到肥胖有害健康。因恣食膏粱厚味，肥甘滋膩，阻遏氣機，損脾礙胃，水谷精微不能化血，反而變為痰濁膏脂，故致人肥胖。肥胖多因脾虛濕盛，痰濁停聚機體所致，故古人有“肥人多痰”之說。要之，脾胃虛弱，痰濕內生是引起肥胖的主要病因病機。

1 肥胖的病因病機

1.1 年老體弱，脾腎虛衰：肥胖的發生與年齡相關，人過中年以后，臟腑功能衰退，脾的運化功能減退，以致飲食五味不能化生精微，聚濕生痰，痰濕凝聚而為脂質，發為肥胖：腎主水，具有主持和調節人體水液輸布和排泄的功能，中年以后，腎氣虛衰，其化氣行水功能減退，水液代謝失常，停于體內，釀生水濕痰濁，故而肥胖。

1.2 飲食不節，脾失健運：肥胖的發生與飲食密切相關。飲食不節，一方面可致水谷精微在人體內堆積成膏脂，形成肥胖；另一方面也可損傷脾胃，脾不散精，水飲食物不歸正化，致使濕濁內生，蘊釀成痰，痰濕聚集體內，使人臃腫肥胖。正如《素問·異法方宜論》中所說：“其民華食而脂肥”、《素問·奇病論》言：“此人必數食甘美而多肥也”等論述。

1.3 安逸過度，脾氣呆滯：隨著現代科技發展，交通便利，人們步行的機會越來越少；網絡信息科技的發展進步，又使更多人成為“宅男”、“宅女”在電腦前就輕松解決很多日?，嵤?。這樣，消耗能量減少，使過多的熱量在體內蓄積轉變為脂肪而儲存。正所謂“久臥傷氣”，久臥則氣機不暢，血行遲緩，氣虛而運化不健；“久坐傷肉”，久坐不動則影響脾胃運化水谷功能，致中氣不足，四肢肌肉無所主，則形弛肉松，肢倦乏力（《素問·宣明五氣論》）。脾胃中氣建運失職，則水谷精微化為痰濕濁脂，蓄積形體而致肥胖。正如古人云：“谷氣勝元氣，其人肥而不壽”（《雜病源流犀燭》）。人身之氣機貴在升降出入，運動不足，則氣機失調，中焦之氣上下斡旋受阻，脾胃呆滯，升降失司，運化失職，水谷精微失于輸布，化為膏脂痰濁，聚于肌膚、臟腑、經絡而致肥胖。如《呂氏春秋》所言：“流水不腐，戶樞不蠹，動也。行不動則精不流，精不流則氣郁，氣郁則百病生。”

1.4 情志不調，氣滯脾困：情志因素對保持健康非常重要。中醫認為情志主要受肝的調節，肝主疏泄，主一身之氣機?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸疤竦摕o，真氣從之，精神內守，病安從來。”《丹溪心法》曰：“氣血沖和，萬病不生；一有拂郁，諸病生焉?！比说木褚庾R活動，飲食的消化、吸收，糟粕的排泄，津液的宣發、輸布和排泄，均賴肝之疏泄來調理。脾胃的受納運化，脾胃氣機的升降出入也依賴于肝的調節。長期不良情緒刺激，導致肝失調達，脾主升清功能失常，則飲食不化，津液輸布不暢而聚濁釀痰，生成脂膏、痰濕而發為肥胖。正如《血證論》中說：“木之性主于泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以泄之，而水谷乃化，設肝之清陽不升，則不能泄水谷，滲泄中滿之證，在所不免。”

2 肥胖的治療原則

脾胃虛弱、痰濕壅盛為肥胖的重要病機，針對肥胖本虛標實的特點，治療當以補虛瀉實為原則，補虛常予健脾補氣；脾病及腎，結合益氣補腎。瀉實則常予利濕化痰，結合行氣、消導、通腑、利水等法，以祛除體內多余的水濕、痰濁、痰熱等。脾氣健旺則運化得權，脾將飲食化為水谷精微，散津于肺，為化生精、氣、血、津液提供充足的原料，肺氣宣降，將水谷精微輸布至全身，以營養五臟六腑、四肢百骸，代謝后的水液通過三焦而下輸膀胱，“水精四布，五經并行”，痰濕停聚得解，從而達到減肥消腫的目的。

3 減肥中藥的藥性分析

3.1 淡滲利濕類

3.1.1 薏苡仁：味甘、淡，性涼，入脾、肺、腎經，有健脾利濕、舒筋除痹、清熱排膿之功效，經常服可以治療泄瀉、水腫、肺癰等癥，更有增艷膚色之效，如《神農本草經》言：“主治筋急拘攣不可屈伸，風濕痹，下氣。久服輕身益氣。”《名醫別錄》云：“除筋骨邪氣不仁，和腸胃，消水腫，令人能食?！焙汀侗静菝绍酢吩唬骸熬梅鏆廨p身，多食開胃進食。”等論述。沈映君通過藥理研究得出結論，薏苡仁主要含有薏苡仁油、薏苡仁酯、脂肪油、氨基酸等，其健脾滲濕的功效主要與增強免疫和降血糖作用有關，具有抗癌、降脂作用，有利于減肥。

3.1.2 茯苓：味甘、淡、性平，歸心、脾、腎經，具有健脾和胃、利水滲濕、寧心安神的功效，《神農本草經》把茯苓列為上品，《肘后備急方》中記載茯苓能“滲濕利竅，美肌膚”。《本草綱目》言其：“瀉膀胱，益脾胃，治腎積奔豚?！避蜍卟粌H是珍貴的中藥，還具有很好的降脂、減肥及美容功效。

3.1.3 赤小豆：味甘、酸，性平，入心、小腸、脾經，《食療本草》有關于赤小豆“久食瘦人”的記載，現代醫學研究證實其有降血壓、降血脂的作用，是減肥的一味良藥。

3.2 補氣健脾類

3.2.1 山藥：味甘，性平，入胃、脾、腎經，具有益氣養陰，補脾、肺、腎的作用，《本草綱目》贊其：“益腎氣，健脾胃，止泄痢，化痰涎，潤皮毛?！焙汀渡褶r本草經》中說：“主傷中，補虛，除寒熱邪氣，補中，益氣力，長肌肉。久服輕身，耳目聰明。”山藥脂肪含量低，富含纖維素以及膽堿、粘液質等成分，能供給人體大量粘液蛋白，這是一種多糖蛋白的混合物，能防止血管內脂肪沉積，保持血管彈性，防止動脈粥樣硬化過早發生，減少皮下脂肪堆積。山藥中含有消化酶，能促進蛋白質和淀粉的分解，促進新陳代謝，減少多余脂肪。

3.2.2 白扁豆：味甘、性微溫，歸脾、胃經，具有健脾和胃，清暑，止吐瀉的功效?！侗静菥V目》記載：“止泄痢，消暑，暖脾胃，除濕熱，止消渴?！卑妆舛怪卸嗔康睦w維素，能協調和刺激腸蠕動，縮短病毒性代謝產物在腸腔的滯留時間，改善胃腸功能，從而減少胃腸道腫瘤發生的危險性。扁豆還具有抗病毒、降血糖、增強細胞免疫功能、抗癌防癌的功效。

3.3 健脾消食類

3.3.1 山楂：味酸、甘、性微溫，歸脾、胃、肝經，具有消食化積、行氣散結的功效，《本草綱目》言其：“化飲食，消肉積癩瘕，痰飲痞滿吞酸，滯血痛脹?！鄙介兴闹久缚纱龠M脂肪分解，所含的多種有機酸能提高蛋白酶的活性，使肉食油膩易被消化。

3.3.2 雞內金：味甘、性平，入脾、胃經，有健脾胃、消食去積的功能，適用于飲食停滯所致的各種病證，《本草綱目》記載：“治小兒食瘧，療大人淋漓反胃，消酒積。”藥理研究表明，口服雞內金粉劑后，胃液分泌量、酸度和消化力均見提高，胃運動機能明顯增強；體外實驗能增強胃蛋白酶、胰脂肪酶活性。

3.4 行氣解郁類：陳皮：味辛、苦、性溫，歸脾、肺經，具有理氣健脾、燥濕化痰之功效，《本草綱目》云：“其治百病，總是取其理氣燥濕之功。同補藥則補，同瀉藥則瀉，同升藥則升，同降藥則降?！标惼ず袚]發油、黃酮甙、川皮酮及維生素B、維生素C等，可抑制胃腸運動，降低食欲。另外，陳皮揮發油有刺激性祛痰作用。

4 減肥藥膳的應用

4.1 淡滲利濕、補氣健脾兩類中藥配伍的藥膳：在減肥藥膳中，淡滲利濕藥和補氣健脾藥經常配合應用，效果比單方更明顯。山藥薏米粥：山藥與薏米配合食用可達到良好的營養平衡，減肥功效顯著。薏苡仁山楂紅豆粥：三味藥與粳米合用煮成粥，粳米昧甘、性平，入脾胃二經，具有健脾益氣、和胃除煩、止瀉止痢的作用，《食鑒本草》言其：“補脾，益五臟，壯氣力，止泄痢?！蹦軌蚪∑⑾?、化積、利水滲濕之用，減肥功效良好。茯苓餅：具有健脾化濕、養胃之功效，適宜長期服用。張氏等運用茯苓餅與其他健脾化痰藥膳治療女性單純性肥胖，治療組的體質量[標準體質量=身高（cm）-105]和體質指數（IBM=mbody/h²body）、血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平均比治療前降低。茯苓粥：在《圣濟總錄》記載的茯苓粥的基礎上，增加蓮子、蓬萊白米、紅棗。蓮子具有益腎固精、補脾止瀉、養心的功效，蓮子中含有的成分能促進甘油三酯、脂肪膽固醇的排泄，減少脂肪膽固醇的吸收而具有減肥降脂的作用。蓬萊白米含有碳水化合物及纖維素，能降低膽固醇、減肥、降壓及美容?！睹t別錄》言紅棗“補中益氣，強力，除煩悶”，說明紅棗可補中益氣，養血安神。以上四味相合，具有健脾利水、消食化積之功效。茯苓粥熱量低，老少皆宜，特別適合于老年浮腫、肥胖癥、脾虛泄瀉、小便不利、水腫等人。茯苓豆腐：功在利水化痰、消脂減肥，適用于痰濕停聚，濁氣不化所致的形體肥胖者。藥膳中松子仁甘而微溫，能滋補強身、潤腸通便。豆腐甘涼，能益氣和中、生津潤燥、清熱解毒，《食物本草》謂其：“寬中益氣，和脾胃，消脹滿，下大腸濁氣，清熱散血?！避蜍叩枚垢?，能健中氣而復脾之運化；松子仁配茯苓，則寬腸胃而促大便下行，由此水濕化于脾胃健運，水濕利于二便通暢，故能減肥消脂。三豆飯：具有益氣健脾、利水消腫的功效，白扁豆健脾化濕，赤小豆清熱利水，黑大豆活血利水，粳米健脾益氣，四味相合，有較好的利水消腫作用。脾虛濕阻、便溏、水腫、小便不利等可食用三豆飯。

4.2 配健脾消食藥的藥膳：荸薺內金餅：用于治療飲食積滯、郁久化熱而成的積滯。方中荸薺開胃消食，用于治療飲食停滯，壅久化熱最為適宜，《本草綱目》言其：“療五種膈氣，消宿食，飯后宜食之。”米、面溫中健脾，豬油益胃生津，皆為顧護胃氣之品。玫瑰氣味芳香，性質溫熱，方中用玫瑰，取其行氣開胃之效用，可預防米面、豬油等“膏粱”之味壅滯脾胃。荸薺內金餅具有消食導滯、清化郁熱的功效。雞內金粉粥：粥中橘皮健脾理氣、和中消滯，為治療消化不良之要藥，砂仁有暖脾胃、助消化之功效，三藥制成細末入粥，具有健脾消積的功效，小兒飲食不節、脾胃虛弱、腹脹、消化不良等適用于本粥。

4.3 配行氣解郁藥的藥膳：陳皮枸杞粟米粥：粥中粟米味甘、咸、性涼，具有補中益氣、健脾補腎等功效。《別錄》言粟米“主養腎氣，去胃脾中熱，益氣。”此粥具有健脾化痰，滋補肝腎功用，久服可輕身。

5 藥膳的減肥機理

“藥膳”一詞最早見于《后漢書·烈女傳》，但歷代有關飲食療法多以“食養”、“食治”、“食療”的名稱出現。孫思邈在《千金要方·食療》中指出：“安身之本，必資于食；救疾之速，必憑于藥?！敝赋霰３稚眢w健康必須依靠食物，食物是最好的藥材。由于藥膳治病無藥物偏勝之弊，無毒副作用，又能保護胃氣，因此被廣泛應用于中醫美容治療與保健中。藥膳以中醫理論為指導，從“醫食同源”、“藥食同用”的思想出發，運用具有食藥兩用的天然動植物，或食物中加入某些中藥，經過加工制做而成的一種具有食療保健美容作用的一種中醫美容減肥方法。藥膳寓醫于食，即將藥物作為食物，又將食物賦以藥用，藥借食力，食助藥威，既具有營養價值，又可防病治病，達到保健強身、延年益壽的目的。調理脾胃的藥膳的減肥機理大致與以下幾方面有關：

5.1 淡滲利濕，補氣健脾：脾腎為水液代謝的重要臟腑，脾腎功能減退，水液、痰濁留于體內，導致水濕、痰濁、膏脂等壅盛于體內造成肥胖。運用淡滲利濕和補益脾腎，使脾氣健旺，腎氣充盈則水液能正常運行、輸布，多余的水液能排出體外。

5.2 健脾消食：脾胃素虛，食物停滯，或積滯日久，轉為痰濁膏脂，阻滯氣血，導致形體漸豐，應當補脾與導滯同時并用。健脾消食，則脾主運化的功能恢復正常，脾氣健旺，又可運化水谷精微，從而達到減肥的目的。

5.3 行氣解郁：肝主疏泄，對消化系統有疏泄功能。肝對脾胃功能的正常發揮也起到了促進和調節作用。喜條達而惡抑郁，肝木克脾土，飲食的消化、吸收及水液的代謝均賴肝氣以疏泄之。疏肝解郁，則肝主疏泄的功能正常發揮，脾困得解，助運痰濁、水濕，達到減肥的目的。

6 小結

肥胖的病因病機主要與脾胃功能失常有關。脾胃為后天之本，一主運化輸布水谷精微；一主受納，腐熟水谷。如果脾胃消化功能異常，則可使氣血偏衰，陰陽失調，而導致肥胖的發生。正如李東垣《脾胃論》所說：“脾胃俱旺，則能食而肥，脾胃俱虛，則不能食而瘦或少食而肥，雖肥而四肢不舉”。因而無論從脾胃的生理功能或病理變化，脾胃與肥胖的發生發展都密切相關。此外，肥胖的病機還涉及肝腎，腎氣不足不能溫養脾土，使脾運化無力，水谷精微滯積，膏脂乃生；肝主疏泄，脾主運化，“土得木而達”，肝氣郁滯，失于疏泄，脾運失健。總之，肥胖病為本虛標實之候，病位主要在脾胃，涉及肝腎。因此，在治療肥胖癥上，調理脾胃，調暢氣機，補虛瀉實，以補氣開郁消膏為大法，脾運則痰無由生，氣暢則土不能壅，膏除則脂難再積。

本文從脾胃論治對減肥藥膳的機理進行探討，主張應用食療進行減肥，拓寬了治療肥胖病的思路，希望為臨床治療肥胖病提供借鑒，給肥胖者帶來幫助。減肥藥膳是融食物與藥物為一體，具有藥療和食療的雙重效果。具體地說，藥膳既發揮藥物力峻效快的特點，又有食物性和味淡、可口宜人、兼補脾胃的特長，還可以食物之性緩和藥物的偏性，避免藥物所產生的毒副作用，既保持了食物的色、香、味，又增添了中藥之特殊性和味，使藥膳成為一種具有特殊風味的食品，不僅味美可口，而且以膳為補，以膳減肥，再加上藥膳材料易得，制作簡單，經濟實惠，效果明顯。但減肥藥膳選擇必須因人而異，積極尋找分析病因病機，然后選擇一種適合的藥膳或幾種適宜的藥膳結合起來進行治療，其減肥效果會更好。