2×4技術矯正替牙期安氏Ⅱ類2分類錯駘的臨床應用體會

陳蘭　程學暉　張鵬

安氏Ⅱ類2分類是一組具有獨特顱面結構的錯殆畸形。臨床上主要表現為前牙閉鎖駘、上下頜骨矢狀向關系不調、后牙牙槽高度不足等。并且隨著年齡的增長逐漸演變為骨性錯駘畸形。因此，大多數學者主張早期矯治。自2000年以來，我科使用2×4技術配合壓低輔弓對替牙期安氏Ⅱ類2分類患者進行矯治，取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 病例選擇：選擇替牙期安氏Ⅱ類2分類錯駘患者10例（男6例，女4例），年齡7.5～10歲。臨床納入標準：第一磨牙，中切牙及側切牙萌出完全。上頜至少2顆切牙舌傾，并與下頜形成閉鎖關系，前牙深覆駘伴有或不伴有擁擠存在。

1.2 治療方法

1.2.1 帶環的粘著和托槽的粘貼：上頜左、右第一磨牙常規粘著帶環，上頜4顆切牙上粘著標準方絲弓托槽。

1.2.2 上頜片斷弓及壓低輔弓的使用2+2局部依次使用0.014″鎳鈦園絲，0.016″鎳鈦園絲片斷弓排齊，同時使用0.016″澳絲彎絲上頜弓絲，在雙側磨牙頰面管前3～5mm處彎制30°的后傾曲，然后將弓絲插入第一磨牙帶環的頰面管中，并將弓絲的前牙段結扎入托槽齦方的結扎溝內，形成上頜切牙壓低輔弓。

2 結果

10例安氏Ⅱ類2分類患者均解除閉鎖狀態以及深覆駘。療程6～10個月，平均8.5個月，矯治器拆除后繼續戴用帶有平導的活動保持器1～2年。

3 典型病例

某男，10歲。11、21、22腭向傾斜，12唇向傾斜。Ⅱ類錯胎，磨牙遠中尖對尖關系，Ⅲ°深覆駘。矯治設計：2×4技術加壓低輔弓。矯治過程：①16、26粘結帶環，11、12、21、22唇面粘著標準方絲弓托槽；②2+2上0.014″鎳鈦園絲片斷弓，同時使用0.016″澳絲彎制上頜壓低輔弓。并將輔弓結扎入前牙托槽齦方的結扎溝內；③配合高位頭帽+J鉤壓低上切牙。矯治前后對比如圖1～3。

4 討論

4.1 2×4技術矯治安氏Ⅱ類2分類的時機：安氏Ⅱ類2分類錯鞘對口頜系統有著嚴重的影響。由于上頜前牙舌傾，阻礙了下頜根尖基骨的發育，使下頜處于后縮的位置。同時，由于牙弓長度變短，上下前牙可伴發不同程度的擁擠。并且隨著年齡的增長，安氏Ⅱ類2分類錯胎逐漸演變為骨性畸形，使患者不僅在生理和心理上受到嚴重影響，而且使矯治變得較為困難。因此臨床上主張在替牙晚期即對此類患者進行治療。替牙期是矯治錯殆的一個關鍵時期，由于患者處于青春發育前期，頜骨馬上面臨著又一次生長高峰，如果及時解除前牙的閉鎖狀態，可使下頜骨得到正常的生長發育，不耽擱其生長量。

4.2 2×4技術配合壓低輔弓使用的機制：2×4技術僅在前牙區貼托槽，無需過多的牙齒參與矯治，因此操作簡單，節省了時間。替牙期恒牙牙根發育不完全，由于弓絲柔軟，力輕而柔和，有利于牙根的正常發育。配合前牙區壓低輔弓，結扎在靠近托槽的齦方結扎溝內，且在弓絲上彎制了磨牙后傾曲，對前牙可產生壓低和唇傾，對磨牙產生豎直作用，以矯治深覆殆。如果晚上配合頭帽+J鉤壓低上切牙效果會更為理想。

[參考文獻]

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