E—max全瓷貼面在前牙美容修復中的應用

鄧再喜　張春寶　王輝　楊娟　張茜　馬靜

隨著人們生活及審美水平的提高，牙科修復的目標不僅要求恢復良好的功能，而且還要求能達到天然牙的色澤及外觀。熱壓鑄陶瓷E-max作為一種新型全瓷材料，具有顏色種類多、制作成本低等優點，相對CAD/CAM全瓷在顏色的美觀恢復及修復費用方面有一定的優勢。同時，全瓷貼面修復體因具有良好的生物相容性、美學性和牙體預備量少等優點，通過5年的臨床應用，取得了比較好的修復效果，患者普遍反映良好。下面對其制作要點作以介紹，供同行參考。

1 資料和方法

1.1 材料和設備：超硬石膏（賀利氏齒科材料有限公司，德國），石膏強化劑（日進齒科材料有限公司，日本），10倍牙科實體顯微鏡（日進齒科材料有限公司，日本），E—max全瓷系統（義獲嘉齒科材料有限公司，列支敦士登）。

1.2 方法

1.2.1 全瓷貼面模型制取：臨床根據貼面預備要求進行基牙預備，要求頸緣淺凹預備、切緣對接式預備，鄰面保留鄰接關系，其中唇面間隙0.8mm、切緣1.0mm。采用硅橡膠制取印模，超硬石膏按照水分比例調拌，真空攪拌機攪拌后灌注石膏模型。要求石膏模型邊緣清晰完整、無氣泡。

1.2.2 全瓷貼面可卸代型制作：按照模型“馬蹄形”修整、打孔、粘釘、灌注石膏底座進行模型處理。由于貼面的模型保留鄰接關系，按照正常方法進行模型切割會損壞模型的鄰接面，經過長期的總結和改進，筆者總結了一種貼面可卸代型的制作方法。在用分離鋸切割之前，先用手術刀在放大鏡下分離牙齒鄰接，光定位模型切割機從模型底部往上切，切到1/3時換用0.2mm的“U”形石膏分離鋸小心切割至模型分離，這種方法可以有效減少貼面模型鄰接關系的損傷。模型分離后在10倍的放大鏡下進行頸緣的修整，最后上胎架，確定咬合關系（如圖1～2）。

1.2.3 全瓷貼面基底制作：對基牙表面涂布石膏硬化劑、間隙劑、分離劑。利用熔蠟器采用蘸蠟法進行貼面蠟型制作，其厚度控制在0.5mm，為飾面瓷預料一定空間。蠟型完成后必須在放大鏡下對蠟型邊緣進行修整檢查。對完成的貼面蠟型進行包埋，包埋后30～45min把鑄圈放入850℃的烤箱中，烘烤45min，然后把瓷塊放入烤好的鑄圈中，按照壓鑄程序進行壓鑄。鑄圈壓鑄完后，使用噴砂機在4Bar的壓力下去除包埋料，在放大鏡下檢查其組織面，磨除小瘤，使用白色橡皮輪修整邊緣，在代型上進行試戴，檢查適合性（如圖3～4）。

2.4 全瓷貼面制作完成：貼面內冠完成后，進行飾面瓷堆塑、形態修整、染色上釉（如圖5～6）。

2.5 全瓷貼面試戴粘結如圖7～8。

2 結果

通過科室義齒管理軟件，對制作完成的全瓷貼面進行統計分析，從2008年3月～2012年10月，科室共對4638顆牙齒進行了全瓷貼面美容修復，重做179例，其中折裂87例，脫落11例，形態不滿意28例，顏色不滿意32例，適合性等不合格21例，重做率為3.8%，小于科室其它固定修復體重做率4.1%，臨床醫生和患者反映良好，取得了比較好的修復效果。

3 討論

3.1 E-max全瓷貼面修復的優缺點：貼面修復具有牙體磨除量較少、對患者牙齒損傷最小，顏色美觀、修復效果良好等優點。對于釉質發育不良、四環素變色牙、氟斑牙、畸形牙、過小牙、牙間隙過大、鄰面齲壞和切端缺損等患牙特別適用，是一種非常好的牙齒美容修復方法。

目前，作為新型的鑄瓷材料E-max全瓷，其顏色種類較多，有高度透明瓷塊HT、低度透明瓷塊LT、中度不透明瓷塊MO、高度不透明瓷塊等HO，操作者可以根據患者自然牙的顏色特點選擇相應的瓷塊，從而使貼面的顏色更加美觀自然。但由于貼面修復從臨床的基牙預備、技工室的貼面制作等技術要求較高，操作步驟復雜，其技術難度和細節難度遠高于烤瓷冠，反而被很多牙醫排斥，其在臨床廣泛應用還需要醫技雙方相互配合、共同努力。

3.2 E-max全瓷貼面修復的技巧：E-max全貼面修復需要醫技雙方的密切配合。臨床上，貼面的牙體預備要求很高，在切端牙體預備時，根據咬合關系、美觀要求等決定切緣磨切形態和要求。筆者更傾向于采用切端對接式預備，可以保證貼面切端的顏色美觀。在鄰面預備時，保留鄰接關系，鄰面預備至鄰接區的1/2，這樣既可以使修復后的基牙間具有天然的鄰接關系，利于外展隙的自沽而保護牙齒健康，同時利于技工室的制作。

技工室制作要點：①準確制作保留有鄰接關系的可卸代型，確保貼面制作時能夠恢復良好的鄰接關系；②采用蘸蠟法制作貼面蠟型：蘸蠟法制作的蠟型不僅與模型密合，而且厚度均勻一致，容易掌握貼面內冠的厚度，這樣就可以為飾面瓷預留足夠的間隙，確保貼面顏色的美觀：③正確使用齒科放大鏡：在可卸代型的頸緣修整、蠟型的邊緣修整、鑄瓷貼面內冠組織面的調磨等都必須在放大鏡下進行，確保貼面具有良好的適合性。

3.3 E-max全瓷貼面修復存在的問題：通過科室義齒管理軟件，對制作完成的全瓷貼面進行統計分析，全瓷貼面重做率為3.8%，小于科室其它固定修復體重做率4.1%。重做的主要問題是折裂，其主要原因為適應證選擇不當、咬合過緊或有不良咬合習慣等，因此提醒操作者需要更加重視適應證的選擇及咬合關系的調整，避免修復失敗，降低重做率。

超薄貼面作為全瓷貼面的一種，患者可以更少或不磨天然牙，是臨床醫生和患者所期待的一種修復方法。其操作技術要求更高，如何能夠開展是我們以后工作的方向之一。

[參考文獻]

[1]趙銥民.口腔修復學[M].北京：人民衛生出版社，2012：119—126