50例急性腦血管病的心電圖分析

楊靈

急性腦血管病是神經科的危重疾病，不僅導致神經系統結構及其功能損害，還對心臟產生一定損害，引起心臟電活動的改變，出現心電圖異常。有資料研究顯示急性腦血管病的預后與心電圖異常變化有密切關系，可作為判斷預后的一個重要指標［1］。為探討急性腦血管病的心電圖改變與臨床事件之間的關系，將南省駐馬店市第一人民醫院2010年10月至2012年10月收治的經顱腦CT或MRI確診的50例急性腦血管病患者臨床資料與心電圖資料進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 隨機選取本院2010年10月至2012年10月收治的經顱腦CT或MRI確診的急性腦血管病患者50例。其中腦血栓22例，男14例，女8例，年齡40～78歲，平均59歲;腦出血28例，男19例，女9例，年齡 39～81歲，平均60歲。

1．2 方法 參照1996年全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準［2］，除外既往有冠心病、心律失常及水電解質紊亂等影響心電圖檢查結果的疾病。50例患者均在24 h行頭顱CT或MRI定性及定位檢查，并同時記錄同步l2導聯心電圖。ST段測量:選擇ST段抬高或壓低較明顯導聯的圖形，以T-P段為等電位線，計算J點80ms后ST抬高或壓低的數值;Q-T測量:選取自QRS波群的起點至T波末端與等電位線的交點。心電圖改變包括ST段改變、T波改變、異常Q波、Q-T間期延長、各種心律失常。

2 結果

本文共50例急性腦血管病患者，發出現心電圖異常者40例，異常率占80%。其中其中腦血栓22例，異常率72.7%;腦出血28例，異常率85．7%。異常心電圖改變存在以下幾種類型:ST-T改變、ST段改變、巨大倒置T波、T波雙相或低平、左室高電壓、Q-T間期延長、U波明顯、心律失常包括竇性心動過緩、房性早搏、室性早搏、心房顫動、陣發性室上性心動過速及束支傳導阻滯等。本文有19例(腦血栓7例，腦出血12例)行心電圖動態觀察，其中7例腦血栓患者隨著臨床癥狀的好轉，心電圖亦明顯好轉;12例腦出患者在臨床癥狀明顯好轉后心電圖轉為正常者9例，好轉3例。酷似心肌梗死樣心電圖變化者2例。

預后與心電圖改變關系:本文50例急性腦血管病患者中，康復41例，死亡9例(18%)，其中心電圖異常者死亡8例，占88．9%，心電圖正常者死亡1例，占11．1%。心電圖異常者病死率明顯高于心電圖正常者。

3 討論

急性腦血管病可引起腦干或丘腦下部原發性或繼發性損害，進而影響心臟功能，導致心電活動的異常，出現心電圖異常改變，被稱為“腦心綜合征”。本文50例急性腦血管病患者的心電圖異常40例，異常率為80%，與有關文獻報道的結果基本一致［3］。

急性腦血管病影響心臟功能的病理機制很復雜，目前并不十分清楚，可能與以下因素有關:(1)急性腦血管病常影響到丘腦下部與腦干，進而影響植物神經系統，交感神經興奮可直接損害心肌，而迷走神經興奮會導致房顫、室早及竇性心動過緩等心律失常;(2)腦血管意外易導致丘腦-腎上腺軸功能障礙，出現兒茶酚胺及醛固酮分泌異常，損害心肌，致使心肌復極化過程產生變化，出現相應的心ST異常、T波倒置及QT間期延長等心電圖改變;(3)急性腦卒中時顱內壓增高的脫水治療，再加上患者常不能進食，易導致現電解質紊亂，出現低鉀、低鈉、低氯血癥等，均會引起心電圖改變;(4)中樞神經受損后機體常處于應激狀態，體內兒茶酚胺及腎上腺素水平均較高，可引起冠狀動脈收縮，導致心肌缺血，出現ST段及T波改變，甚至形成Q波;(5)腦心綜合征多見于老年患者，因心腦血管有共同的發病基礎即動脈粥樣硬化，可導致二者可同時發病。

急性腦血管病的心電圖異常改變與患者病情輕重有關，對估計預后也有重要意義。本文50例患者中，經治療后好轉及痊愈41例，病情惡化及死亡9例，其中心電圖異常者死亡8例，占88．9%，心電圖正常者死亡1例，占11．1%。心電圖異常者病死率明顯高于心電圖正常者，證實了急性腦血管病心電圖異常改變與死亡率呈正相關;并且隨患者病情逐漸好轉，心電圖改變亦隨之好轉或轉為正常，說明了心電圖改變與急性腦血管病變病情的發展密切相關，與現有文獻報道結果一致［4］。

綜上所述，心電圖的各種變化能及時反映急性腦血管疾病患者的病情變化，嚴密觀察心電圖變化對指導臨床治療和改善預后具有重要的臨床意義。

［1］ 王志忠，闞長春，王全成．急性腦血管病心電圖異常的臨床分析，2005，29(11):853-854．

［2］ 全國第四屆腦血管病學術會議．各類腦血管疾病診斷要點及臨床功能缺損程度評分標準．中華神經科雜志，1996，29(6):379-383．

［3］ 黃素榮，晉康華．120例急性腦血管病的心電圖變化分析．中國實用醫藥，2009，4(13):102．

［4］ 盧益芳，李國洪．40例急性腦血管病心電圖臨床分析．中國現代醫生，2011，49(13):159．