加強農村婦女孕期管理，降低剖宮產率

唐燕妮等

摘 要 目的：針對目前需要降低剖宮產率這一情況，采取總院專科醫生定期進入農村衛生院進行圍產期保健檢查，與當地農村社區醫生合作，提高孕產婦管理質量，做好產前宣教，降低剖宮產率。方法：昆明市五華區人民醫院自2007年開始每個月固定時間、固定婦產科醫生進入廠口、沙朗、黑林鋪衛生院，針對孕產婦進行定期專科體檢及婦女保健健康咨詢。結果：通過孕期保健指導、宣教，降低剖宮產率。結論：通過總院與農村社區醫生合作，加強孕期婦女的管理，提高農村孕產婦自身意識，是有效降低剖宮產率的重要途徑之一。

關鍵詞 專科醫生 農村衛生院 孕產婦 剖宮產率

近年來，在包括社會心理因素在內的多種因素影響下，中國許多地區剖宮產率逐年上升。已有研究表明圍產死亡率的下降并不直接依賴于剖宮產率的升高，而隨著剖宮產率呈不斷上升的趨勢，剖宮產術后相關風險隨之上升。根據報告明確剖宮產后短時間內再次妊娠人流術風險較大，包括瘢痕處妊娠誤診漏診、子宮穿孔、不全流產、大出血等[1]。再次剖宮產組的出血量、術中大出血發生率均高于首次剖宮產組[2]。再次剖宮產孕婦在產后出血、產褥感染、子宮切除及平均住院時間等方面均高于陰道分娩產婦[3]。

針對需要降低剖宮產率這一情況，采取總院專科醫生定期進入農村衛生院進行圍產期保健檢查，與當地農村社區醫生合作，提高孕產婦管理質量，做好產前宣教，降低剖宮產率。報告如下。

資料與方法

昆明市五華區所屬沙朗、廠口鄉距市區30～50公里，因屬于山區農村，計生政策允許生育兩個孩子，如果第一胎就選擇剖宮產，那第二胎剖宮產的幾率就大大增加。2007年院領導提出總院與農村社區醫生合作，加強孕期高危孕產婦的管理，提高農村高危孕產婦管理質量這一指導思想，起到降低剖宮產率的作用。

2007年開始五華區人民醫院領導決定每個月定期由婦產科專科醫生進入廠口、沙朗、黑林鋪衛生院對當地孕產婦進行免費專科體檢。采取總院專科醫生定期進入農村衛生院進行圍產期保健檢查。

以前當地孕產婦建冊、孕期產檢均由衛生院醫務人員完成，而后到我們醫院來就診分娩的孕婦并沒有完全接受一個規范化的、系統的產前檢查。多數產婦常常只是一次超聲檢查而沒有實驗室資料，甚至有的產婦因住在離衛生院較遠的山區而沒有進行過產檢，有產兆才匆匆來院，這就大大增加了產科風險，產科并發癥未能及時發現、糾正，直接導致剖宮產率的上升。

為了方便當地群眾，特地選用各地趕集天到衛生院體檢。自婦產科專科醫生定期進入衛生院后，由當地婦幼專員進行宣傳，號召當地適齡婦女到衛生院建冊、體檢。同時對她們進行一定的婦女保健健康教育。提高孕產婦保健意識。利用宣傳欄、電視、VCD片、小冊子等多種形式進行宣傳教育，把保健知識傳授給群眾，使孕產婦認識到系統管理重要性.自愿并能按期接受產前檢查。

通過大力宣傳及孕期教育，讓當地孕婦了解影響分娩的因素。在影響分娩的四因素中，除產道是個不變的因素外，產力和胎位之間有一定的關系，孕婦產前精神心理狀態和產力之間有關系，良好的心理狀態有助于增加產力，強有力的產力又可促使胎頭在骨盆腔內進行旋轉和俯屈，因此這后三者之間的協調和互相促進是決定順產的主要條件，如果不協調、不能相互促進則有可能使順產變成難產，或最終以剖宮產為結局。而給予產婦相應的心理調適，使其消除不良情緒，發揮主觀能動性，順利分娩，對于提高產科質量，降低剖宮產率和難產發生率，有著重要意義。

結 果

經過4年的努力，提高了當地婦女的自我保健水平，高危妊娠檢出率提高，隨著孕產婦系統管理質量提高，高危因素的構成比發生了變化，內科合并癥、妊高征、胎兒宮內窘迫、羊水過多或過少構成比漸提高，而臀位、過期或延期妊娠、巨大兒構成比逐漸下降。通過努力，使當地孕婦有效降低當地剖宮產率。不同年份孕產婦剖宮產率差別有顯著意義（P<0.005）。見表1。

討 論

通過近幾年定期進衛生院，與當地村民建立了相對穩定的服務關系。為農村人群提供早期篩查、健康教育和心理咨詢，強化農村村民們的健康觀念和疾病防范意識都有著積極的作用。

通過總院專科醫生定期進入農村衛生院進行圍產期保健檢查，通過總院與農村社區醫生合作，加強孕期高危孕產婦的管理，提高農村高危孕產婦管理質量，做好孕婦心理疏導，是有效降低剖宮產率的重要途徑之一。

同時，也意識到，降低剖宮產率不能僅靠醫務人員完成，提高孕前、孕期的健康教育水平，孕期營養的控制，也是降低剖宮產率的有效措施之一；降低剖宮產率，可以減少產后出血，提高產科質量，應作為主要衡量指標之一。

建議：應加強產前宣教，進行心理調控，客觀分析剖宮產利弊，讓孕產婦及家屬了解自然分娩的生理過程和特點，避免不必要的擔心。加強產時保健，提高助產技術質量，實行責任助產，提高自然分娩的安全性，使母嬰結局良好，才能消除孕產婦及家屬對自然分娩的顧慮。開展陰道助產新技術；開展陪伴分娩和無痛分娩，縮短產程，減少孕產婦對陰道分娩的恐懼感，使孕產婦能舒適安靜地完成分娩過程。使其知道剖宮產雖然安全，但仍有一定的并發癥及意外情況發生，沒有手術指征時盡量陰道分娩，從而得到產婦及家屬的理解和配合，減少社會因素及不必要的剖宮產。

參考文獻

1 陳小江.剖宮產后瘢痕子宮早孕人流術563例臨床分析.中國社區醫師（醫學專業）.2012，14（24）：34-35.

2 茍玉瓊.再次剖宮產手術術中出血分析.中外健康文摘，2010，7（10）：69-70.

3 李冬蘭.廣東省河源市婦幼保健院，廣東河源贛南醫學院學報，2012，32（2）：256-257.