社區(qū)醫(yī)療服務(wù)工作中居民健康檔案的探討

陳珺等

居民健康檔案是對(duì)居民的生活習(xí)慣、以往病史、診治情況、家族病史、現(xiàn)病史以及歷次診療經(jīng)過，進(jìn)行動(dòng)態(tài)、連續(xù)且全面的記錄。建立社區(qū)居民健康檔案是保障社區(qū)衛(wèi)生連續(xù)、方便、綜合性服務(wù)的前提和基礎(chǔ)。在社區(qū)建檔工作中時(shí)常遇到一些問題主要表現(xiàn)在。

資源的不足，包括以下方面

當(dāng)前政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的投入及管理不足，工作人員的福利，公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，等各向補(bǔ)助無法及時(shí)發(fā)放到位工作積極性不高，嚴(yán)重制約了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的發(fā)展。

主管及相關(guān)部門重視力度不夠 ，相關(guān)各級(jí)政府職能部門無法形成良好的聯(lián)系，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的宣傳力度不夠。致使其對(duì)上門建檔和提供服務(wù)的社區(qū)醫(yī)護(hù)人員持有戒備心理，及反感情緒。

社會(huì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)未能與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間建立有效的醫(yī)療關(guān)系，多數(shù)居民不愿到所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)體檢診療，這部分群從的健康檔案成了“死檔”，不利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)揮“首診負(fù)責(zé)”和“雙向轉(zhuǎn)診”的作用，造成人力、物力的浪費(fèi)，無法體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)的連續(xù)性照顧和協(xié)調(diào)性照顧。降低了建檔率。

社區(qū)人員相對(duì)較少，專業(yè)人員不足，多數(shù)從臨床醫(yī)療人員轉(zhuǎn)型，缺少專業(yè)的全科醫(yī)師，工作量較大較繁瑣。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（點(diǎn)）未能及時(shí)的建立，使社區(qū)中心工作無法及時(shí)深入居民區(qū)也不能為社區(qū)中心及時(shí)提供居民信息。

觀念意識(shí)的不足

社區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作認(rèn)識(shí)不清，信任度不高，不能及時(shí)理解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。

社區(qū)居民身份復(fù)雜，流動(dòng)性大，造成漏檔和重檔，干擾了健康檔案的建立和管理。

社區(qū)居民經(jīng)濟(jì)文化層次參差不齊，部分群眾健康意識(shí)欠乏，對(duì)建檔工作不認(rèn)可，認(rèn)為沒有必要建立居民檔案。經(jīng)濟(jì)、地位高的擔(dān)心個(gè)人信息被泄露，建檔時(shí)就避重就輕、隱瞞病史或者回避。降低了檔案的完整性和真實(shí)性。

上當(dāng)誤解，部分商家為了推銷自己的產(chǎn)品，打作為居民免費(fèi)建立健康檔的名義，或騙取社區(qū)居民的信任。而社區(qū)工作人員真正入戶建檔或再次入戶時(shí)，卻遭到居民的拒絕甚至侮辱。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)不高，對(duì)健康檔案重要性認(rèn)識(shí)不足。無法理解以社區(qū)為基層的照顧和以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧是全科醫(yī)學(xué)的基本原則不能把它們已健康檔案有好的結(jié)合。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對(duì)全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)工作缺乏認(rèn)識(shí)，認(rèn)為不搞臨床了只是問一問，寫一寫、交交差了事在工作中缺乏積極性和主動(dòng)性。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)間與社區(qū)居民外出作業(yè)時(shí)間相重合，以致許多上班族未能及時(shí)建檔和漏建檔。

居民健康建檔方式

目前各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展居民建立健康檔案主要以入戶形式和形大規(guī)模建檔兩種，形式上較為單一。雙人或3人入戶時(shí)往往被居民誤認(rèn)為社會(huì)上產(chǎn)品推銷員，將醫(yī)務(wù)人員拒之門外。在轄區(qū)開展大規(guī)模建檔工作時(shí)，多數(shù)在公共場(chǎng)合進(jìn)行健康檔案中許多內(nèi)容涉及到居民的隱私，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員往往忽略保護(hù)個(gè)人隱私，詢問建檔者的相關(guān)隱私，使居民感到尷尬和不變而不回答或提供不真實(shí)信息，有時(shí)甚至拒絕建檔。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員上門建檔時(shí)，大多數(shù)仍身著白大褂、護(hù)士服由于傳統(tǒng)信仰原因，有的居民對(duì)此特別排斥，更別提開展建檔工作。社區(qū)建檔工作大多在上班時(shí)間工作，許多上班族早出晚歸，工作生活節(jié)奏較快，也無暇接受醫(yī)務(wù)人員提供健康咨詢服務(wù)。部分建檔工作在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展，路途較遠(yuǎn)或偏僻不便于患病居民及其他居民快速方便到達(dá)建檔和診療，還易引起群眾不滿，體現(xiàn)不出全科醫(yī)療服務(wù)的可及性。

建立居民健康檔案的意義

了解社區(qū)居民健康問題為其提供科學(xué)規(guī)范的預(yù)防、醫(yī)療、保健服務(wù)通過信息完整的居民健康檔案，全科醫(yī)師可以充分掌握和了解居民個(gè)人及其家庭的健康狀況，為社區(qū)內(nèi)高危人群的篩選，開展有針對(duì)性的健康管理，采取有效的預(yù)防措施奠定基礎(chǔ)，是居民享有均等化公共衛(wèi)生服務(wù)的重要體現(xiàn)。全面掌握居民健康狀況對(duì)社區(qū)健康問題做出全面的健康評(píng)價(jià)。有助于制定準(zhǔn)確有效的醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)劃，提高基層衛(wèi)生服務(wù)的管理水平。為司法工作提供依據(jù)，為評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平提供依據(jù)，還可作為政府及衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收集基層醫(yī)療信息的渠道便于應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的大方向，是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的重要內(nèi)容。建立居民健康檔案是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的敲門錘，衛(wèi)生保健服務(wù)中不可缺少的工具。在建檔程中會(huì)時(shí)常遇到各種問題和困難，也沒有固定的工作模式，環(huán)境復(fù)雜，工作量大。因此，應(yīng)加強(qiáng)協(xié)調(diào)，及時(shí)完善各項(xiàng)措施，做好宣傳，爭取政府和社會(huì)各界的大力支持，讓每個(gè)社區(qū)居民都擁有一份真實(shí)、完善的健康檔案，并有效地進(jìn)行管理和利用，才能提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的質(zhì)量和水平，使廣大社區(qū)居民獲得更優(yōu)質(zhì)的社區(qū)服務(wù)。