過氧化氫等離子體滅菌中存在的安全隱患及防范措施

王桂蓮等

近年來，過氧化氫等離子體滅菌技術(shù)因其滅菌所需時(shí)間短，滅菌后不殘留有害物質(zhì)，操作過程簡單，滅菌效果可靠，適用范圍廣而被廣泛應(yīng)用于臨床不耐濕、不耐高溫的醫(yī)療器械的滅菌，尤其是適用于硬式腔鏡的滅菌。且節(jié)省人力和物力。消毒供應(yīng)中心應(yīng)用過氧化氫等離子體滅菌4年余，現(xiàn)將滅菌中存在的質(zhì)量安全隱患及防范措施總結(jié)如下。

過氧化氫離子體滅菌存在的質(zhì)量隱患與防范措施

清洗環(huán)節(jié)：徹底有效的清洗是保證滅菌效果的關(guān)鍵所在。過氧化氫等離子體滅菌技術(shù)多用于各類硬式腔鏡的滅菌，因其材料特殊，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，精密度高，易出現(xiàn)清洗不徹底而影響滅菌效果。因此滅菌前應(yīng)對(duì)其進(jìn)行最重要的處理：徹底、謹(jǐn)慎的人工清洗：流動(dòng)水沖洗后，置于多酶清洗液中浸泡3～5分鐘，超聲波清洗器清洗5～10分鐘，用專業(yè)毛刷反復(fù)刷洗氧化氫的變質(zhì)，因此，滅菌物品必須選用專門的包裝材料和容器包裝。包裝前要檢查器械物品與低溫等離子的兼容性、清潔度、是否干燥、有無損壞。對(duì)于手術(shù)縫線、棉類、紙張、木質(zhì)品、潤滑劑、粉劑等不宜用過氧化氫等離子滅菌。因這些物質(zhì)會(huì)吸收過氧化氫而影響滅菌效果：對(duì)直徑<1mm和長度超過400mm的管腔類器械因不能穿透到管腔內(nèi)而不能用過氧化氫滅菌；如果被滅菌物品干燥不徹底，將會(huì)中斷設(shè)備運(yùn)行程序造成滅菌敗。

包裝環(huán)節(jié)：過氧化氫是一種強(qiáng)氧化劑，對(duì)某些材料有一定的腐蝕作用，同時(shí)也會(huì)引起過過氧化氫等離子體滅菌中存在的安全隱患及防范措施，壓力水槍反復(fù)沖洗各個(gè)管腔?？刹鹦恫糠直仨毑痖_清洗，器械的軸節(jié)部、彎曲部、管腔內(nèi)用軟毛刷刷洗。拆卸和刷洗時(shí)注意保護(hù)器械的性能質(zhì)量。

監(jiān)測(cè)環(huán)節(jié)：監(jiān)測(cè)分工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)，三種監(jiān)測(cè)方法綜合實(shí)施是保證滅菌效果的重要措施。工藝監(jiān)測(cè)包括待滅菌物品的裝載及各種參數(shù)的設(shè)置。滅菌前檢查滅菌包的大小，塑封包裝是否嚴(yán)密，紙塑包裝需按紙面對(duì)塑面放置，不可上下堆放，不可讓任何物品觸及滅菌倉的壁門或電極，滅菌艙內(nèi)裝物品不超過2/3滿?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)使用專用于過氧化氫等離子體滅菌時(shí)用的化學(xué)指示膠帶和化學(xué)指示卡。化學(xué)指示膠帶常用于固定無紡布的外包裝，化學(xué)指示卡置放于每個(gè)待滅菌物品包內(nèi)?；瘜W(xué)指示膠帶和化學(xué)指示卡都是證實(shí)物品滅菌與否及驗(yàn)證滅菌的效力。生物監(jiān)測(cè)法是過氧化氫等離子體滅菌的常規(guī)監(jiān)測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)方法。通常在每天的首次滅菌循環(huán)中做生物監(jiān)測(cè)。48小時(shí)觀察記錄結(jié)果。即將生物指示劑（自含式嗜熱脂肪肝菌芽孢）與一化學(xué)指示卡同時(shí)包裝后置于滅菌艙內(nèi)滅菌劑最難達(dá)到的地方。一般置于滅菌艙最遠(yuǎn)端下層物品架的左下角或右下角。滅菌循環(huán)結(jié)束后取出試驗(yàn)包，觀察化學(xué)指示卡變色情況，同時(shí)將生物指示劑按要求放恒溫（55～60℃）恒溫生物培養(yǎng)箱內(nèi)培養(yǎng)48小時(shí)，觀察結(jié)果。

過氧化氫等離子體滅菌使用中存在的安全隱患和防范措施

如果操作過程中由于設(shè)備異常而導(dǎo)致重置或操作取消，要佩戴乳膠手套或乙烯手套進(jìn)行處理，而且注意不要時(shí)手套接觸到面部和眼睛，因此時(shí)在未完全滅菌物品內(nèi)部或表面上可能殘留過氧化氫。

過氧化氫應(yīng)儲(chǔ)存于陰涼通風(fēng)處（10～20℃），輕拿輕放，嚴(yán)禁倒置，嚴(yán)禁撞擊、摩擦和震動(dòng)，以防燃燒爆炸。

操作及使用：過氧化氫等離子體滅菌劑的活性成分是過氧化氫，很容易滲入皮膚，在添加過氧化氫時(shí)一定要佩戴乳膠手套，并且正確處理空瓶。如果不小心接觸到皮膚立即使用大量水徹底沖洗接觸部位大約5分鐘；如果吸入或咽下滅菌劑，立即飲大量水，然后就醫(yī)。

過氧化氫等離子體低溫滅菌技術(shù)為非耐熱、耐濕手術(shù)器械提供了一個(gè)理想快速的滅菌方法，大大提高了價(jià)格昂貴、數(shù)量少的硬式內(nèi)鏡的使用率。正確的使用和操作方法是保證滅菌效果，預(yù)防和控制院內(nèi)感染的前題。