醫學院校學生開展X射線防護教育必要性芻議

徐海杰等

報告稱，在全世界人口遭受的由自然或人為因素導致的各種輻射中，20%來自醫療輻射；而在所有人為因素導致的輻射中，醫療輻射所占的比例高達98%。調查顯示，1997～2007年全球每年大約進行36億次X線檢查。這一數據較上一個10年增加了40%以上。醫療照射主要有四大類：普通X射線影像診斷、核醫學、介入診斷治療、放射治療。要在對受檢者保護的同時，加強對醫務人員自身的防護。只有提高這一人群對射線的認識才更有利于受檢者及陪檢者的保護。

首先，我們要了解什么是X線

X線也叫倫琴射線，是德國物理學家倫琴于1895年11月發現的具有一定穿透能力的射線，它能穿透木板、衣服和厚厚的書本，但可以被鉛板擋住，在電場和磁場中不發生偏轉，具有物理、化學、生物效應三個特性，醫學檢查、診斷和治療就利用了它的這些特性。

其次，如何看待X線對人體健康的影響

隨著人們生活水平的提高及醫療保健事業的發展，接受醫療照射的人數越來越多。現在很多人每年參加1次體檢，而每次體檢都會接受至少1次X射線檢查。此外，由于放射醫學技術發展，放射治療和介入治療在臨床上的應用越來越廣泛，這些都會增加人類接受的醫療照射年劑量。

在我國，人均每年接受的人工輻射達到0.41mSv左右，其中醫療輻射約有0.4mSv。眾所周知電離輻射是有害的，過多的電離輻射對人體有致癌的危險。造成人體生物效應的主要原因是電離輻射的電離和激發作用。電離和激發作用可以造成人體的細胞、分子發生結構性變化，使蛋白質分子鏈發生斷裂，造成DNA和酶的結構發生改變，進而引起細胞染色體的畸變和基因突變。

電離輻射在人體組織內釋放能量，導致細胞死亡或損傷。在某些情況下，細胞并不死亡，但是變成非正常細胞，有些為暫時，有些為永久的，受損但存活著的體細胞繁殖出來的細胞克隆，經過長短不一的潛伏期后可能呈現一種惡變的情況，即發生癌。人體受到放射線的照射，隨著射線作用劑量的增大，有可能隨機地出現某些有害效應。例如它可能誘發白血病、甲狀腺癌、骨腫瘤等惡性腫瘤；也可能引起人體遺傳物質發生基因突變和染色體畸變，造成先天性畸形、流產、死胎、不育等病癥。不過，這種情況發生的幾率很低，其危險度一般沒有超過目前人們可以接受的范圍。在事故情況下，如果人體所受射線的劑量達到一定程度，就可能出現一些明確的預期的有害效應。如人體眼晶體1次受到2戈瑞以上的X或γ射線的照射，在3周以后就可能出現晶狀體混濁，形成白內障；人體皮膚受到不同劑量的照射，可分別出現脫毛、紅斑、水泡及潰瘍壞死等損害；另外，還可能引起貧血、免疫功能降低、壽命縮短以及內分泌和生殖機能失調等。

當人體在短時間（數秒至數日）受到大于1戈瑞劑量的射線照射后，就會產生急性放射病，危及生命；機體在較長時間內受到超劑量限值的射線作用后可能導致慢性放射病，造成以造血組織損傷為主的全身慢性放射損傷。這種情況主要針對從事射線工作的職業人員，很少在公眾中發生，也不包括局部的醫療照射。要降低X線診斷對全民的輻射危害，應從合理地降低個體受照劑量和減少檢查頻度（指不必要的照射）兩個方面來加以控制。這都要求盡量使用先進X線設備及技術，并避免一切不必要的照射。

再次，如何有針對性地加強X線防護

X線的醫用給人類帶來的利益遠遠大其其危害，但可造成潛在性危險，X線防護的基本任務就是保障X線工作者和公眾及其后代的健康和安全。ICRF將輻射損傷分為隨機性效應和非隨機效應，并假定隨機效應的發生率和劑量之間存在著線性無閾的關系；非隨機性效應可能存在著劑量的閾值，只要將接受劑量控制在閾劑量以下，即可避免非隨機效應的發生。輻射防護的目的，在于防止發生有害的非隨機性效應，并將隨機效應的發生率限制到認為可以接受的水平。為了對醫用X線進行有效的防護，重點應放在對X線機本身的固有安全防護和X線機房的固定防護設施上，因而對X線工作者和被檢查的個人防護用品應作為上述固有安全防護設施的輔助手段。

當X線機工作時，機房內外就成為具有一定照射量的輻射場。場內人員所接受的劑量大小，除取決于輻射場本身的性質外，尚與受照時間，離照射源的遠近及屏蔽的程度有關。因此把時間、距離，屏蔽稱之為防護外照射的基本方法。可以采取屏蔽防護和距離防護原則。前者使用原子序數較高的物質，常用鉛或含鉛的物質，作為屏障以吸收不必要的X線。后者利用X線曝射量與距離平方成反比這一原理，通過增加X線源與人體間距離以減少曝射量。醫用X線是用于醫療目地的照射。因此，在X線輻射場中，受到照射的有X線工作者、被檢者，有時還有教學實習人員和陪伴人員等。在設計防護設施時，必須全面照顧，不能只有利于X線工作者，而忽視其他人員的防護。X線檢查時雖然被檢查者個體所受照射量一般來說不算高，但檢查額度人體能接受的人工輻射劑量最多是多少。按照國家相關法規標準規定，對于普通公眾，1年的劑量不要超過10mSv，對于醫院等場所的放射工作人員來說，最多不能超過20mSv。而1次X射線檢查的輻射量，一般只有零點幾毫希沃特。但對有些患者來說，根據病情的需要，在一年中可能會不可避免地接受多次放射性醫學檢查。但有些人經常主動要求多次做CT等放射性檢查，可能得不償失。這些都可能使受到的劑量超出國家標準。因此，要降低X線診斷對全民的輻射危害，應從合理地降低個體受照劑量和減少檢查頻度（指不必要的照射）兩個方面來加以控制。這都要求盡量使用先進X線設備及技術，并避免一切不必要的照射。

參考文獻

1 王鵬程.放射物理與防護[M].北京：人民衛生出版社，2009.

2 趙蘭才.放射衛生防護標準的新進展[S].中國衛生標準管理，2011，2（5）：32-35.

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