新生兒篩查的分析結果

鄭蔚

新生兒疾病篩查是指通過新生兒血液檢查，對先天性甲狀腺功能低下（CH）、苯丙酮尿癥（PKU）在未出現臨床癥狀前進行篩查，使機體在受到損害之前就得到有效治療，是預防兒童殘疾的一項有效措施，對優生優育、提高出生人口素質具有深遠意義。2009年12月開展新生兒疾病篩查活動以來，從2010年的120例增加到2012年的650例不斷總結經驗，力求提高一針采血成功率和標本合格率，取得了一些成果，現將采血方法和體會報告如下。

資料與方法

采血對象：在出生的活產兒，低體重兒、嚴重感染性疾病、轉院搶救的新生兒均在出生3～20天采血。

采血時間：應在出生72小時后，哺乳6次以上。早產兒，低體重兒或其他原因當時不能采血者，應告之家人采血時間不得超過20天，20天內跟蹤追訪采血。一般在沐浴，哺乳后20分鐘采血為宜。采血部位：可目測或劃痕確定部位。穿刺部位在內外踝水平連線的足跟兩側進行。

采血方法：置新生兒于操作臺上，室溫控制在22～26℃，再次查對，暴露一足。按摩足跟部使之溫暖充血，如足發冷，可用38～40℃溫濕毛巾熱敷，也可38～40℃溫水足浴并按摩，使之暖和，血管擴張。用75%酒精棉簽消毒2次待干，左手大拇指和食指包繞新生兒足跟部并繃緊皮膚，右手持無菌采血針，沿新生兒外踝向足底外緣做一垂直線，此線與足底外側緣交界處，以30°～40°斜刺進針，動作快、穩、準，刺入深度2～3mm，針停留片刻或旋轉1～2周撥針。早產兒、低體重兒稍淺一些，但要達皮下組織。血流出，用干棉簽拭去第一滴血，再待血流出成足夠大血球時，將血球輕點濾紙中心處，讓血自然均勻滲透濾紙正反兩面，采集3個血斑，直徑8mm～1cm，如血流不暢，可從穿刺部位遠端向近端輕輕推壓，不能在近穿刺部擠壓，以免組織液擠而影響結果。血標本存放：采集后的血標本在清潔環境中自然晾干2～4小時，避免日曬，紫外線照射和其他污染。涼干后保存于密閉的塑料袋內，置2～8℃冰箱內保存。7～10天內送檢。

結 果

篩查采血275例，其中假陽性2例，經復查后為陰性。2例假陽性是因為血液太濃，血小板凝集造成的。

討 論

健康教育：做好宣傳和解釋工作。讓家屬了解篩查目的、項目和意義，使其積極配合，這是篩查工作順利進行的關鍵性的第一步。指定專人宣傳。做好知情同意書和拒絕參加新生兒疾病篩查的簽字。告之家屬結果單返回會電話通知，并將報告單貼于病歷保存。陽性病例者，做好隨訪。

采血人員培訓：①新生兒疾病篩查相關理論知識的學習；②嚴格掌握采血時間，部位，血標本存放與送檢；③嚴格查對制度，無菌操作及規范的采血技術；④專人填寫卡片，不得漏項，尤其是聯系電話和地址。采血用物，血標本存放，標本送檢，檢驗報告單均專人負責，并做好血片與檢驗報告單交接簽字。嚴防血片及檢驗報告單遺失。

新生兒安全與保護：室溫22～26℃，冬天26～28℃，防止新生兒受涼。采血前再次查對，嚴防采血及血片弄錯，避免重采血給新生兒帶來的痛苦和延誤診療的時間。采血時嚴格無菌操作技術，告之家屬穿刺處2天不要接觸水，以免感染。

嚴把標本質量關：血片采集是新生兒疾病篩查技術流程中最重要的環節，采血質量直接影響實驗室檢測結果，因此，必須按規范要求完成血片采集工作。采用在新生兒沐浴后采血，理由是新生兒血流多集中于軀干和內臟，而四肢少，一旦足跟溫度偏低則血管收縮，往往不易采到足夠血量；而溫水浴后足部血液循環明顯改善，因而采血成功率大大提高，確保了采血質量，同時也減少了新生兒的痛苦。

確保陽性召回率：對每例篩查的新生兒都留下了詳細有效的電話以便聯系。嚴格執行陽性召回制度。在受到篩查中心可疑陽性通知后，立即電話通知其盡快來院采集第2份血標本送檢。

開展此項工作1年來，經過我科醫護人員努力，不斷總結失敗原因，在采血技術，標本合格率、篩查率等方面有了較大提高。篩查率從剛開始的60%上升到了80%，采血一次性成功率從50%提高到了95%，標本合格率從去年80%提高到現在98%。為了提高新生兒疾病篩查率，還必須加大宣傳力度。從2003年開展新生兒疾病篩查工作至2008年，血標本量逐年遞增，血標本質量逐年提高。《母嬰保健法》及新生兒疾病篩查相關知識，讓醫務人員、孕產婦、家屬都能真正了解新生兒疾病篩查的意義，提高篩查率和篩查質量，及時召回陽性患兒，及時治療，預防殘疾兒的發生。