上吉尼環5年后效果分析

趙瑞雯

摘 要 目的：調查吉妮環的效果。方法：對計劃生育服務中心上吉妮環的婦女進行回訪，在上環后1個月、6個月、12個月、24個月、5年幾個時間段統計其妊娠率、脫落率、因癥取出率、續用率，比較吉妮環與其他環的效果。結果：通過回訪調查發現吉妮環的不良反應較小，最大的優點是脫落率低，5年續用率81.6%。

關鍵詞 吉妮環 回訪 妊娠率 脫落率 續用率

2006年起，計劃生育服務中心開始在全縣育齡婦女中宣傳吉妮環知識，開展上吉妮環代替女性輸卵管結扎的活動。大部分二孩女性知情選擇了上吉妮環。2006年5月～2007年10月上吉妮環400余例。如今已經5年，5年中，通過定期的查環，查孕，查病工作對這些婦女進行了回訪，回防率達85%，進而做出了吉妮環效果分析。

資料與方法

吉妮環為6個銅套穿在1根00號聚丙烯手術線上，頂端有線結。銅表面積330m。技術人員經過專門放置吉妮環培訓。

放置對象：近年內無生育要求的已婚育齡婦女，年齡18～42歲之間，平均年齡27歲，已經生育過2孩以上75%，生育1孩且有前次帶環脫落或移位史18%，無帶環史7%。

放置方法：在月經干凈后（人流轉經后1個月或藥流轉經后2個月）1～7天，排除子宮內膜炎，宮頸中度以上糜爛，盆腔炎等其他婦科病變，放置吉妮環，頂端線結置入子宮肌層0.5～1cm，尾絲剪入宮頸管內，術后口服止血抗炎藥物。

效果評估方法：①妊娠率，指帶器妊娠或帶器宮外孕；②脫落率，吉尼環自行脫落，患者本人即時發現或B超復查時發現，或已經妊娠B超未發現環。或環移位；③因癥取出率，出血，下腹痛，腰困，用藥無效最終取環的；④其他原因，有生育要求的醫生取出，或子宮發現器質性病變等原因；⑤續用率，排除以上原因，仍舊帶吉妮環的婦女。

結 果

在放置后1個月、6個月、12個月、24個月、5年，回訪統計了380例吉妮環的情況，見表1。

討 論

綜合5年續用率，吉妮環其最大優點是脫落率低。比較圓環、愛母環、母體樂、T形環，在妊娠率、因癥取出率上沒有大的優勢。對比其他地區作者對吉妮環的效果調查，得出的妊娠率，因癥取出率較高。這可能與我們上環對象大部分為二孩婦女，子宮偏大，有的術前就有輕微炎癥有關。對吉妮環的使用總結有以下幾點經驗：①子宮較小者效果好，吉妮環體積小，雖然銅表面積300，但畢竟作用范圍有限，對于子宮腔比較大的婦女，銅離子不能完全覆蓋，起不到避孕作用，導致妊娠率較高。②下腹痛，腰痛的不良反應少。吉妮環由于體積小，可隨宮腔形狀而彎曲，與子宮接觸面積小，刺激小，所以腰痛，腹痛癥狀少。③遠期不良反應較大：吉妮環是靠銅離子達到避孕作用，有很多婦女雖然不是過敏體質，但是仍然對銅有輕微反應，導致月經延長，淋漓不斷，用藥后雖能緩解，但是不能完全根除。有的隨著上環時間增加，銅反應越明顯，以致遠期不良反應較大。④尾絲問題：有帶器妊娠或因癥取出時，在其他醫療部門沒有專門的取環器，導致取環困難，使群眾對吉妮環產生了恐懼心理，進而社會上開始排斥吉妮環。建議以后上吉妮柔適，吉妮致美，尾絲留于宮頸外口1～2cm，方便取出。有的婦女上吉妮環后反映性交時伴侶疼痛為尾絲較硬斷端留置宮頸內口所致，再次剪短后消失。⑤脫落率低：隨訪的婦女中，6個月內有3例脫落，再沒有遠期脫落。分析認為這3例為上環時術者手法問題，線結沒有完全置入子宮肌層，或患者本身子宮內膜生長較快，上環時內膜已增厚，吉妮環隨下次月經內膜剝脫而脫落。⑥經濟問題，吉妮環不屬于免費環，對我縣的群眾難于普及。所以在自費情況下，如果沒有前次上環脫落時，還是建議以免費環為主，避免增加群眾負擔。

綜上所述，吉妮環的續用率與上環個體因素，上環時間長短，施術者的技術原因，禁忌證的把握尺度有很大關系。而且由于價格原因不利于普及。但是對于上其他環無出血、腰痛等癥狀，易脫落的人來說是一種福音。我國是宮內節育器使用最多的國家，占世界的80%。對每種IUD優缺點的掌握，有利于施術者針對個體差異更好的服務于患者，做到長效安全的避孕。

參考文獻

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