小兒病毒性心肌炎的預防和護理

黨兆清等

病毒性心肌炎是病毒感染后直接侵入心臟，損害心肌，影響心肌的血液供應或是病毒在局部產生的毒素，累及中樞神經后，使心肌發生繼發性損害。病毒性心肌炎在發病前大多都有感冒的癥狀。因此常被誤認為是患感冒而耽誤了心肌炎的診治。病毒性心肌炎是近幾年得到人們重視的一種心臟病。發病的年齡從胎兒、新生兒、一直到兒童和青少年。患者絕大多數是兒童和青少年。

發現與診斷

小兒病毒性心肌炎患兒比較特殊，尤其是嬰幼兒，不會說哪里不舒服，或說不確切，給及早發現和診斷帶來一定的困難。但了解一定的醫學常識，從小兒各種身體和生活上的變化，能夠發現小兒病毒性心肌炎的信號。一般來說，半數以上的患兒開始時先出現感冒或腹瀉癥狀，這些癥狀逐漸消失，經過暑天或2～3周，孩子才出現心臟癥狀。細心的家長會發現，孩子的體力變了，精神不好了，沒有以前的活潑了，孩子自己愿意坐著或躺著。平時跑跑跳跳時才氣喘噓噓，現在是不活動或是只有稍微活動也想長出一口氣；如果是嬰幼兒，則會有胸悶、氣短的表現。醫學教育網搜集整理由于病毒侵犯心肌，使機體缺氧，“感冒”發燒退了，臉色卻總緩不過來，面色發灰、眼眶發青、口唇發紫。嚴重的面色蒼白，多汗，手足發涼。另外，還要注意孩子的脈搏變化，安靜時脈搏每分鐘超過120次，或少于60次，形成過快或過緩。臨床癥狀前驅癥狀主要為發熱，周身不適，心電圖檢查可見早搏等。累及心肌時患兒自述心前區不適、胸悶、心悸、乏力等。心電圖檢查表現為頻發早搏，陣發性心動過速或房室傳導阻滯等。重者表現煩燥不安、面色蒼白、四肢濕冷等。另外，如果摸著脈，感覺到跳了幾次就出現比較長的間歇，家長就要警惕了孩子可能出現了心律不正常。盡快帶孩子去醫院就診，可避免疾病的延誤。

院內護理

與患兒建立良好的護患關系：熱情親切地與患兒交談，以取得患兒信任感和安全感，使患兒保持良好的心境接受治療與護理。

預防呼吸道感染：保持病室安靜，空氣新鮮，做好室內通風換氣工作，病室空氣每周紫外線消毒1次，病室地面每天用消毒液擦試2次，限制探視陪護人員，避免交叉感染。

給予合理飲食：飲食應以高蛋白、高維生素、易消化食物為原則，尤其是富含維生素C的食物，宜少食多餐，避免過飽或刺激性飲料及食物；心衰患者應給予低鹽飲食。

臥床休息：心肌病變的吸收需要較長時間，休息對于病情的減輕、病程的縮短和恢復起著非常重要的作用。

并發癥的預防及處理：密切觀察病情，及時發現和處理并發癥，嚴密觀察心率、脈搏、血壓、體溫、呼吸和精神狀態的變化。胸悶氣短者，給予氧氣吸入。對于嚴重心律失常者應持續心電監護，如出現心力衰竭，取半臥位，盡量保持患兒安靜，避免不良刺激，集中進行治療與護理。煩燥不安者給予安慰，必要時使用鎮靜劑，控制輸液速度及輸液總量，輸液速度每分鐘不超過30滴。應用洋地黃藥物時，應注意觀察有無心率過緩或消化系統癥狀等，發現異常者及時通知醫生并采取相應措施。

健康教育：應向患兒及家長介紹本病的基本知識、治療方案，鼓勵家長參與患兒的護理。

預防：病毒性心肌炎的發生常與患兒免疫力低下有關，兒童休息不好，飲食欠佳等都可導致免疫力低下，應采取積極預防措施，日常注意室內衛生，避免接觸感染人群，堅持鍛煉身體，多飲水，多食富含維生素的水果和蔬菜，保證充足的睡眠，調整機體生理功能狀態，增強其免疫力，減少感染機會。

出院指導：向患兒及家長講明藥物治療重要性，按時服藥，堅持服藥，不能因為自覺癥狀好轉而放松治療，使疾病復發；注意休息，按醫囑定期去醫院復查。按時預防接種傳染疫苗，提高機體免疫力。家長不要帶孩子去人多擁擠的地方，如電影院、市場等，并根據氣溫變化注意加減衣服，減少忽冷忽熱等不良因素的影響。

討 論

對于病毒性心肌炎的護理要針對其個人及家長的不同情緒進行健康教育，鼓勵家長面對現實，消除不良情緒，努力配合醫務人員使患兒得到切實的體貼和安慰，鼓勵和幫助患兒在最佳的心理狀態接受治療，保證休息，防止復發，經過治療和護理，受損的心肌在半年內就可逐漸修復。一般不會留下后遺癥。如果治療護理不系統，會導致心肌纖維性變而留下心律失常、冠狀動脈供血異常等不良癥狀。預防病毒性心肌炎，應當首先預防感冒、腸道病毒性感染，經常參加體育鍛煉，提高身體抗病能力，住室經常開窗通風，保持空氣新鮮。在感冒發生季節，要盡量少去人多擁擠的場所，注意防止各種病毒感染。一旦發現病毒感染后要注意充分休息，避免過度疲勞。

參考文獻

1 鄧映宏，顏井清.小兒病毒性心肌炎的護理.中國現代藥物應用，2010，2（4）：4.

2 榮雅琪，王朝霞.小兒病毒性心肌炎80例的中西醫結合治療護理體會.甘肅中醫，2005，18（6）：41.