呼吸內科重癥患者的護理

陳立紅

摘 要 觀察患者的先兆癥狀是醫師預判病情的重要依據，在用藥治療過程中，患者的病情變化，都有各種臨床表現，護士在護理與處置的過程中，應觀察患者的變化，與患者及家屬進行及時的溝通，及時發現各種異常表現，書寫護理記錄，并詳細地匯報給醫生，為醫生調整和修正治療方案提供可靠依據。

關鍵詞 護理 觀察與處理 依據

呼吸內科的患者，大多以老年人為主。他們在患有呼吸內科疾病的同時，往往還有其他慢性病。護理人員在給患者的治療處置過程中，在認真細致的同時，要注意觀察患者住院期間的各種臨床表現和細微變化，耐心做好護理工作，使患者早日康復。多年來，我們積累了一點經驗，現介紹如下。

觀察與處理

呼吸觀察與處理：活動時患者呼吸平穩，病情輕。活動時出現呼氣性呼吸困難，伴有哮鳴音，病情重，哮喘患者和老年性支氣管炎者多見。平臥時咳嗽，痰稠、不能咳出，患者常常被迫坐起。張口抬肩、用力喘氣，出現極度呼吸困難，病情較危險。多見于老年性慢性氣管炎合并感染較重時的表現。痰多、痰稠不易咳出，隨時有阻塞氣管通氣的危險發生。馬上吸痰，把黏稠的痰吸出后，給于地塞米松4mg，糜蛋白酶8000U，喘定0.5g，0.9%的生理鹽水30ml，超聲霧化25分鐘。

意識觀察與處理：患者出差意識朦朧，白天嗜睡、反應遲鈍，雙手撲擊樣震顫，在給予低流量吸氧的同時，要及時向醫生報告患者的這一臨床表現，及時給予呼吸興奮劑。以避免肺性腦病的發生，于些同時，要向患者家屬進行宣教，嗜睡、朦朧、遲鈍是腦乏氧的臨床反應，不是疾病的好轉癥象，要引起高度重視，嚴密觀查患者的行為變化，及時和醫生、護士溝通，配合治療。

咳嗽咯痰觀察與處理：觀察每天咳嗽的次數和性質，并認真記載。患者痰液較多時，可在床頭放置紙杯，吐痰入杯，觀察痰的顏色和氣味，注意觀察有無血性泡沫痰。如果患者反復咳嗽、痰液黏稠不易咳出，并且痰液中有血絲，這表明患者的病情有所好轉，如果患者的痰液為粉紅色泡沫狀這提示患者發生了急性肺水腫，應馬上報告醫生。采取相應的治療措施。護理記錄上，要詳細的記載患者每天痰的量、顏色、是否黏稠、有無氣味。給主治醫生提供可靠的第一手臨床資料。

生命體征的觀察與處理：遵醫囑正確測量和記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓。一絲不茍詳細認真，實事求是。測量結果與現病情不符合時應復測。測量體溫的時候應該向患者講清楚，挾緊體溫計以防跌落。給重癥患者測體溫時，護士守候在旁。脈搏的測量：呼吸內科的患者，大多以老年人為主，往往幾種病同時存在，若有偏癱者測健肢。測定呼吸：觀察呼吸的深淺度、節律、是胸式呼吸還是腹式呼吸。呼吸微弱不容易觀察時，可用薄紙一條置于患者鼻孔前，觀察紙被吹動的次數便可。測量血壓：以測右臂為最佳，有疾患者測健側。如測患者血壓高時，應再測量1次，測量完畢，不要把血壓高，或者把血壓的值當患者的面讀出來。以防對患者造成刺激，血壓再度升高。如果患者問起，可以委娩的回答。

護 理

環境與心理護理：按病因給患者分配病房，床邊設立相應護欄。病房要光線充足，通風良好。不使用刺激性氣味較強的消毒劑，不放花草。地面濕式清掃，3次/日。拖布固定，一室一拖，用后洗凈懸掛。病房內、走廊、廁所地面要保持干燥，無雜物。呼吸系統疾病患者病程長，長期反復發作，長期處于緊張、消沉、恐懼、煩燥狀態。護理人員要利用治療處置和患者接觸時，建立有效、良好的溝通。一個眼神、一個微笑、一個輕柔的動作、一句簡短的話語，使患者感到溫馨、親切，拉短醫患距離。

用藥期間的護理：遵醫囑使用的抗生素、祛痰平喘藥時，要嚴密觀察輸液后的反應，是否有過敏的現象發生，使用廣譜抗生素數天后的患者觀察口腔黏膜情況，防止二重感染。使用呼吸興奮劑者觀察有無惡心、嘔吐、煩躁、顏面潮紅、肌肉顫動等現象，并隨時調整輸入液體的速度。

健康教育

對呼吸內科患者及家屬進健康教育十分必要，在住院期間，向他們反復灌輸出院后的注意事項。

提醒患者及家屬注意保暖，密切注意天氣變化，及時添加衣物，防止受涼、感冒。做好頭和腳的防護，冬季出門戴口罩。霧霾天氣不外出。

指導患者進行呼吸功能康復訓練，做好腹式呼吸。遠離煙酒。

堅持長期低流量氧療，指導患者在家中進行。提高生活質量，增強自我保護意識，做好自我防護，不去“高危場所”。不去人口密集的地方。以防交叉感染。

選擇適合自己的體育鍛煉項目，堅持常久，持之以恒。

注意居室通風，減少和抑制病菌病毒繁殖。常開門窗通風換氣，每次通風時間不宜過長，以15～30分鐘為宜，保持空氣流通，保持室內空氣新鮮。

小 結

呼吸內科的患者大多以老年人為主，他們在患有呼吸內科疾病的同時，往往還有其他慢性病。護理人員在給患者的治療處置過程中，在認真細致的同時，要注意觀察患者住院期間的各種臨床表現和細微變化，耐心做好護理工作，使患者早日康復。

總而言之，觀察患者的先兆癥狀是醫師預判病情的重要依據，在用藥治療過程中，患者的病情變化都有各種臨床表現，護士在護理與處置的過程中，應注意觀察患者的變化，與患者及家屬進行及時有效的溝通，及時發現各種異常表現，書寫護理記錄，并詳細地匯報給醫生，為醫生調整和修正治療方案提供可靠依據。