急性百草枯中毒65例的護理體會

王俊等

近年來，百草枯中毒患者大量增加。該病致死率高，給臨床工作提出了巨大的挑戰。2007年7月～2011年5月收治百草枯中毒患者65例，現將護理體會報告如下。

臨床資料

65例患者均為口服中毒，其中自殺服藥63例，誤服2例，年齡12～60歲，其中男18例，女47例。服藥量10～150ml。其中29例患者就診時間在中毒后6小時以內，就診時間6～12小時20例，就診時間12～24小時16例。經搶救治療，治愈及好轉29例，死亡16例，放棄治療20例。

護理體會

院前處理：當接到派車通知與家屬電話聯系，初步確定為百草枯中毒時即應指導家屬盡快脫去污染的衣服，用肥皂水徹底清洗污染的皮膚、毛發。眼部受到污染時立即用流動的清水沖洗，時間>15分鐘。醫務人員到達后應立即予催吐。

洗胃及導瀉：百草枯口服吸收率高，動物實驗顯示，百草枯主要在小腸吸收，在胃內吸收很少[1]，如果早期洗胃，將大大減少百草枯吸收入血，因此，及時有效地洗胃極為關鍵。洗胃應及時、徹底。因百草枯在酸性環境中易分解，故應選用2%～4%碳酸氫鈉溶液洗胃。洗胃溫度宜在32～38℃，既可避免患者寒顫，也可避免溫度過高加速毒物吸收入血。洗胃時，讓患者取頭低左側臥位，使洗胃液能充分的稀釋整個胃壁上的毒物，達到徹底洗胃的目的。胃管插入時，一定要保證插夠長度50～60cm，才能徹底洗出胃內容物。因百草枯對食管有腐蝕作用，插胃管、洗胃過程中應倍加小心，動作輕柔敏捷，以免食管、胃黏膜損傷出血，同時應注意觀察洗胃液的顏色、進液量和出液量是否平衡?？傁次噶?0000ml。成功的導瀉可減少百草枯在腸道停留時間，常用導瀉劑為甘露醇和硫酸鎂。在導瀉的同時一定要觀察嘔吐物及大小便的顏色和量，若患者有消化道出血、穿孔等并發癥應禁用導瀉劑。

密切觀察病情變化：患者住院期間應嚴密觀察生命體征、意識狀態、情緒及心理變化；觀察有無呼吸困難、紫紺等缺氧臨床表現；觀察有無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及消化道出血和穿孔的臨床表現；加強對藥物療效和不良反應的觀察，嚴格記錄24小時液體入量和尿量。

呼吸道護理：百草枯中毒造成的肺部損害與氧中毒相似，給氧有增加自由基形成的作用，早期吸氧可加速肺的纖維化，引起難以逆轉的ARDS，導致病情惡化，因此原則上禁用氧療[2]。只有當PaO2<40mmHg、缺氧明顯時，才給低濃度、低流量、短時間的應用，達到70mmHg即可。應注意觀察患者呼吸情況，鼓勵患者咳痰、保持呼吸道通暢。

消化道護理：百草枯中毒患者消化道損傷明顯，多數患者存在消化道糜爛，嚴重消化道出血甚至穿孔，故消化道護理也極為關鍵。囑患者食用高熱量、溫涼流質食物。早期可服用米湯、牛奶等流質飲食，禁服辛辣、刺激、生硬、過燙食物。消化道腐蝕性損傷嚴重者必須禁食。同時應做好口腔護理（2～4次/日），嚴密觀察口腔黏膜情況。同時，應嚴密觀察患者嘔吐物情況、大便顏色等。

心理護理：百草枯中毒患者絕大多數為自殺患者。這些患者本身存在嚴重自殺傾向，加之被救治后存在多重因素影響，心理狀態極不穩定。護士應關心體貼患者，傾聽其訴說，了解其內心的情感反應，重視患者的心理反應及需求，采取適當的心理護理措施，減輕患者的心理痛苦，穩定其情緒，使其配合治療和護理。

討 論

百草枯又名克無蹤，屬吡啶類除草劑。該藥農業生產中應用廣泛，極易獲得，因此，臨床上百草枯中毒患者較多，且該藥毒性較高，一般認為，1次口服5～15ml 20%百草枯二氯化物水溶液即為人的最低致死量[3]，因此，百草枯中毒對廣大人民的身體健康造成了極大的威脅，搶救百草枯中毒是醫務人員急需重視的工作。急性中毒救治成功與否時間是關鍵，百草枯中毒也是如此。百草枯中毒后12小時是搶救的關鍵時期，最遲不能超過24小時。因此，在搶救患者時應爭分奪秒。早期應用洗胃、催吐、導瀉等措施阻止毒物繼續吸收，同時，輸液、利尿、血液灌流有效清除體內毒物及炎性介質，這些都依賴于高效的護理，因此，在百草枯中毒的救治中，護理工作是極為關鍵的一個環節，通過積極地搶救、護理，可以明顯降低患者死亡率、減輕患者痛苦。我院急診科運用以上護理措施搶救百草枯中毒，獲得了滿意的臨床效果，值得推廣。

參考文獻

1 陳灝珠.實用內科學上冊.北京：人民衛生出版社，2005：804-805.

2 周建芳，張麗萍.百草枯中毒的臨床護理.中國基層醫藥，2010，17（2）：282-283.

3 李小彬，劉小亮，孫明莉.百草枯中毒19例臨床分析.中華醫學研究雜志，2005，5（9）：442-444.