矽肺合并慢性阻塞性肺氣腫的護理體會

穆二平等

矽肺是一種常見的職業病之一，是由于在工作環境中長期大量吸入粉塵所引起，表現為肺部廣泛纖維性病變的全身性疾病，幾乎都伴有肺氣腫，慢性支氣管炎等并發癥。而目前尚無有效藥物根治，本文擬探討通過護理途徑改善患者的肺部功能，延緩其病程，促進其康復。

資料與方法

2006～2011年收治矽肺患者63例，男56例，女7例，年齡42～58歲，全部病例均符合矽肺合并阻塞性肺氣腫診斷標準。

護理方法：

基礎護理：保持病房清潔干凈，室溫18～21℃，濕度55%左右。使病房空氣流通并定期進行病房消毒，預防交叉感染。飲食上應給以高熱量、高蛋白、多纖維、易消化食物，保證機體的營養攝入。

心理護理：①患者心理指導：矽肺是一種慢性遷延性疾病，目前又缺乏特效治療方法，該組患者病程長，體質差，且反復發作，患者普遍存在悲觀、憂慮、恐懼等心理。個別患者對治療失去信心，常有輕生的念頭和悲觀厭世的情緒。心理護理應側重個體化，根據患者的不同情況來采取不同的教育方法。與患者交流時要態度和藹，面帶微笑，交談時語言要親切，有耐心，要多用體貼、關切的語言，讓患者覺得你是真正關心他們，從而愿意把心事告訴你，可以及時的了解患者的心理及病情變化，對疾病的治療和預后產生極大地幫助[1]。對悲觀和抑郁患者要多開導和勸慰，根據所學專業知識，讓其了解疾病的發病機制及預后等，并介紹治療成功的患者事例，使患者看到康復的希望，及時告知其病情好轉的消息，以及目前醫學發展的新突破，鼓勵患者與疾病抗爭，以積極的態度配合治療與護理工作。②家屬心理指導：應詳細了解患者的家庭情況及家屬對患者的態度。本組患者家庭較困難，家屬文化程度較低，普遍對該病的治療表示絕望，情緒焦躁，在護理患者時表現不耐心[2]。對這種情況，要向家屬說明情緒波動與疾病的厲害關系以及對患者情緒的不良影響，使其接受現實，以良好的情緒和積極的態度鼓勵和支持患者。

呼吸道護理：慢性阻塞性肺氣腫患者呼吸中樞對CO2刺激已不敏感，主要依賴缺氧刺激頸靜脈竇和主動脈體化學感受器維持呼吸，應給以持續低流量吸氧，保持吸氧對呼吸中樞的刺激。并同時清理呼吸道分泌物，鼓勵患者經鼻深吸氣達最大程度，憋氣2秒后，再經兩唇緩慢呼出，呼氣時間是吸氣時間的2倍。進行周期性呼吸，可避免吸入分泌物阻塞氣管遠端和呼吸道閉塞。慢性阻塞性肺氣腫患者常不能深吸氣，咳嗽多無力，氣道分泌物排出能力較差，吸氣時，用手扶住患者胸部兩側，并在其胸部輕微加點壓力以減少咳嗽時過度用力?？人詴r，用鼻深吸氣，上身稍向前彎，同時用枕頭將胃部下壓使空氣經口腔吐出。然后再用鼻吸氣，反復4次深呼吸后，上身稍向前彎咳嗽2～3聲，咳嗽后恢復原位。平靜呼吸后，再次重復上述動作。也可通過腹式呼吸方法，收腹張口伸舌進行咳嗽。1次吸氣后咳嗽2聲，頭聲咳嗽松動痰液，再次咳嗽使痰液運行到上呼吸道，此時伸舌張口使聲門開放可使痰液和氣體排出[3]。

討 論

矽肺合并肺氣腫的發生，是由于細支氣管狹窄使呼氣時阻力增加，致使肺泡壁壓力加大，肺泡破裂而形成；也可由位于呼吸性細支氣管上的矽肺病變破壞了支氣管使其擴張，形成小葉中心型肺氣腫；或由于融合矽結節的強烈收縮造成隔旁肺氣腫，以及較大支氣管受累形成大泡型肺氣腫。各種類型的肺氣腫在矽肺中均可見到，如病變繼續進展，可因大量肺泡毛細血管缺失而導致肺心病。

矽肺是一種不可逆的病理改變，一經發病，病情呈進行性發展，而目前除了常規治療外尚無特效藥物，因此，良好的護理在延緩病程上起著積極促進作用，從而改善患者生存質量并提高生存率。

參考文獻

1 徐國榮.淺談對矽肺患者的護理體會.中國實用醫藥，2010，5（22）：200-201.

2 楊天瓊.矽肺患者實施健康教育的體會.護士進修雜志，2009，24（12）：1104-1105.

3 李洪美，王雪峰.矽肺病人咳嗽技巧的指導.職業與健康，2003，19（9）：30-31.