社區醫院骨質疏松癥健康教育的若干問題

王新力

摘 要 社區護士針對患者及社區高危人群涉及骨質疏松癥的健康教育實施中存在問題，經過調查發現：患者知識欠缺、遵醫率不理想；社區護士知識老化，職業素養有待提高；醫護患溝通不暢。通過職業崗位培訓，醫學繼續教育，護理心理知識的學習和訪談技巧訓練后，護士職業素養、溝通能力顯著提高；良好的服務滿足了社區民眾對骨質疏松癥防治及保健知識的渴求，社區護理干預使患者遵醫率得到改善；提升了對社區醫院信任度。

關鍵詞 社區健康教育 存在的問題 解決的對策

骨質疏松癥隨著人年齡的增長而發生和加速進展，卻無特效藥物可以治愈。據2012年北京地區體檢統計社區居民非傳染性、慢性疾病患病率逐年增高[1]，我國骨質疏松患者總數已躋身全球第5位，在常見疾病中位于第7位[2]，被稱為無聲無息的流行病[3]，造成因病致貧致殘，危害著廣大民眾身體健康，降低了中老年人生存質量；患者隨著出院時間延長完全遵醫行為越差[4]，所以社區醫院對骨質疏松癥防治干預工作已成為急迫需要解決的問題。社區護士對骨質疏松癥患者和高危人實施針對性護理干預使患者遵醫率提高，改變既往生活陋習，具有健康行為，預防骨折的發生取得了滿意的效果。但在實施過程中也暴露了一些問題，對此，進行了調查分析，現闡述如下。

存在的問題

患者知識欠缺、遵醫率不理想；社區護士知識老化，職業素養有待提高；醫護患溝通不暢和協調能力是日常工作中遇到最突出的問題。

患者的知識欠缺，遵醫率不理想：骨質疏松癥多發生在中老年人群，高齡、認知能力下降對疾病認識不夠，有些患者甚至認為駝背、身高縮矮、腰腿酸痛等是人到老年后的自然現象，并非疾病，不重視；由于骨質疏松癥狀的緩慢出現，使患者在短時間內看不到疾病帶來的嚴重后果；機體功能差、營養缺乏、肌力減退一旦發生骨折經受身體和精神痛苦折磨，又極易使患者產生懈怠情緒；另有一部分患者在遵醫方面存在各種各樣的困難，使得遵醫率較不理想。

社區護士知識老化和缺乏：社區護士對骨質疏松癥的認識與臨床診療進展有較大差距，對骨質疏松癥診斷標準和骨密度的意思，飲食中營養素供給比例及運動處方的制定原則，藥物作用及不良反應，發生并發癥嚴重后果及流行病學意義等沒有完全掌握。醫護知識缺乏系統的專業教育，繼續教育仍以課堂應試教育，沒有聯系臨床實際。護士制定的健康教育計劃脫離和不符合社區患者的需求，并且面對患者和家屬提出的問題僅能作簡單的解答，甚至文不對題；有些疾病相關知識不如老患者掌握的詳細。

社區護士的心理素質和職業素養亟待提高：健康教育是醫療衛生服務中最節省，效率最高的手段[5]。社區護士在面對不同年齡層次、民族、文化水平的患者解決問題過程中，表現出認知能力、思維能力、注意力、記憶力、應變力均略顯不足，在進行健康教育時存在著不自信，往往很大程度上依賴醫生，其職業素養、心理素質亟待提高。社區居民在進行健康生活方式指導、運動處方、戒煙限酒、減肥等健康教育時個別不配合，對護士的工作不重視、欠尊重、缺信任。

社區護士的溝通和協調能力有待改善：社區醫護患溝通不暢，護士對各個年齡層次、文化水平、民族的患者不能靈活應用溝通技巧，不能充分體現對患者文化與宗教的尊重，社區居民采集信息與傳播知識不順暢，顯得力不從心；同時在爭取廣大社會支持方面特別是單位領導的支持時，協調能力欠佳，開展健康講座和社區康體活動困難。

解決對策

強化社區護理干預，提高遵醫率：骨質疏松癥患者及社區高危人群的治療和預防措施往往在家自己實施，還需要家庭成員的協助。社區護理干預中要注重指導家庭成員認識到疾病的嚴重危害，認識到患病與生活行為相關，如缺少運動、肥胖尤其是飲食結構有關。如能遵從醫囑服藥，執行合理飲食控制、科學地運動或改變生活方式等醫囑，才可有效控制疾病，有質量的、幸福的度過晚年。社區護士主動上門送醫送藥，入戶傳播骨質疏松癥知識，使患者及家屬掌握相關預防常識。要在社區內開展健康講座，最大限度地普及防病治病知識，幫助患病個體及高危群體樹立健康觀念，改變既往生活陋習，具有健康行為，社區護理干預使患者遵醫率得到改善；提升了對社區醫院信任度。

社區護士加強自主學習和繼續教育：社區護理工作的開展需要扎實的業務知識和豐富臨床經驗。作為健康宣教者，社區護士除掌握疾病醫學專業知識外還應具備其他相關學科知識，如預防醫學、心理學、營養學、教育學、行為學、傳播學等方面，并不斷加強業余學習，應積極參加繼續教育，用自己所學的知識及積累的經驗，指導慢性病患者合理用藥、調節飲食營養、指導康復鍛煉、進行心理咨詢等，滿足社區民眾對骨質疏松癥防治及保健知識的渴求。另一方面要在社區內最大限度地普及骨質疏松癥知識，貫徹“三級預防”方針，幫助患病個體及高危群體樹立健康觀念。

社區護士提升職業素養、心理素質：社區工作要求社區護士以端莊的儀表、和藹的話語和親切的微笑面容接待病患，創造愉悅、安全、可信賴的氛圍，中老年居民對護士的舉止、言行和服務態度極為重視。社區護士常常處于相對獨立的、護患面對面的工作狀態，經常遇到緊急事件，要培養面對各種突發情況臨危不懼，具備一定應變的能力，對潛在的問題有預見性，保持穩定的情緒，迅速做出判斷并制定相應的策略并措施。

掌握溝通技巧：社區護士對社區高危人群、患者及家屬進行護理干預時經常動員健康教育對象共同參與，要課前充分準備；針對不同年齡、病種、民族、文化和智力水平，交流時注意提問方式和語氣，溝通中學會傾聽，配合有效的肢體語言；注重反復性，要與社區居委會、單位離退辦、老年大學等緊密合作，創造良好的交流環境，取得社區居民的好感和信任。良好的語言修養可以拉近護士與患者之間的距離，改善醫護患之間關系，提高社區護士的社會地位，從而讓對方從心理上接納，使社區護士涉及骨質疏松癥的健康教育、護理干預達到事半功倍的效果。

在當前在不斷深化醫療體制改革的進程中，社區醫療得到重視和加強，但社區護理體系仍需健全，通過對社區護士涉及骨質疏松癥的健康教育實施中所的存在問題進行歸納分析，總結骨質疏松癥社區健康教育的經驗教訓，探索對策并將改進措施應用到日常工作中，取得了一定的成效。只有強化職業崗位培訓、醫學繼續教育、護理心理知識的學習和訪談技巧訓練，不斷提高社區護士的能力培養、知識培訓、提高整體素質，才能滿足社區居民日益增長的社區醫療服務需求；開展形式多樣的健康教育活動促進患者和高危人群增加衛生知識，改變不利生活行為，保證社區護理干預才能行之有效。

參考文獻

1 張鑫，劉波，劉輝，等.骨質疏松癥的診斷標準及其相關影響因素[J].中醫正骨，2012，24（3）：193-195.

2 薛延.骨質疏松癥的現狀、流行趨勢與研究方向[J].中國全科醫學，2005，8（16）：1299.

3 劉忠厚.劉忠厚談骨質疏松癥[L].北京：北京出版社，2005.

4 黃美秋.電話隨訪對骨質疏松性骨折患者遵醫行為影響[J].中外健康文摘，2012，9（15）：167-168.

5 陶雪花，王永斌.健康教育在骨質疏松癥防治中的重要性[J].中國社區醫師，2012，14（3）：373.