白血病患者大劑量化療后骨髓抑制的護理

彭長玲等

摘 要 目的：探討白血病患者大劑量化療后骨髓抑制的護理，提高白血病患者的生存質量。方法：選取32例大劑量化療后骨髓抑制的白血病患者，通過對患者進行一系列的心理護理、基礎護理、預防感染、呼吸道及消化道的管理等措施，提出有針對性、預見性的護理對策。結果：32例患者經積極治療和精心護理后，都順利度過骨髓抑制期，粒缺狀態改善，白細胞總數恢復正常。結論：針對白血病患者大劑量化療后骨髓抑制的一系列生理、心理表現，采取有針對性、預見性的護理對策，可大大減少骨髓抑制期的并發癥，保證化療質量。

關鍵詞 白血病 大劑量化療 骨髓抑制 護理

2008年7月～2012年8月以來對白血病患者采取有針對性的護理對策，實施全面綜合護理，效果滿意，現報告如下。

資料與方法

2008年7月～2012年8月收治白血病患者32例，男20例，女12例，年齡10～61歲，平均42.5歲；其中急性淋巴細胞白血病（ALL）18例（56.25%）；急性髓細胞性白血病（AML）14例（43.75%）。所有患者均為Ⅳ度骨髓抑制。

化療方法：ALL患者采用COAP，HDMTX加鹽酸米托恩醌加亞葉酸鈣加VM 26治療。AML患者采用DA、HA大劑量阿糖胞苷治療。

結 果

32例化療患者在第7～14天出現不同程度的骨髓抑制、粒細胞減少，表現為感染或出血，經對癥治療及加強護理后均順利度過骨髓抑制期，粒細胞減少狀態改善，白細胞總數恢復正常。

護 理

化療前的護理：①心理護理：正確處理好護患關系、醫患關系，為患者耐心講解白血病的基礎知識，大劑量化療的意義、可能發生的并發癥、應對的具體措施，讓患者樹立治療信心，從而能積極配合治療。②飲食管理：告知患者及家屬合理攝取營養的重要性，注意飲食衛生，化療前常規使用止吐藥，因此指導患者進食清淡、易消化吸收的食物，化療期要給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，提高機體免疫力，禁油膩、煎炸食品，避免食用生水果及蔬菜食品[1]。③病房管理：及時動員患者進入層流病房，實行保護性隔離。對于無條件進層流病房的患者，應住單人病房，病室家具、地面要每日消毒液擦拭，保持室內溫度控制在18～22℃，相對濕度50%，空氣清新[2]。要嚴格控制探視時間及人數。鼓勵患者使用電話與家屬溝通，通過電視了解外界信息，減少他們的孤獨感。④口腔護理：指導患者加強口腔的自我護理。餐前、餐后、睡前用1：5000呋喃西林溶液漱口。選擇軟毛刷刷牙，防止損傷牙齦。不宜用牙簽剔牙，有明顯的牙齦出血或口腔潰瘍患者禁用牙刷，并在潰瘍局部涂噴西瓜霜。

化療后的護理：①預防感染：由于化療藥物對骨髓抑制，可造成粒細胞缺乏，易引起感染、出血、免疫力低下等。故化療期間要密切觀察血象和體溫變化，出現發熱癥狀時，應仔細尋找感染部位，必要時做細菌或真菌培養，選用敏感抗生素，同時聯合應用升白細胞藥物。醫護人員嚴格控制探視人員，進入病室應戴好口罩、帽子，減少感染機會。②呼吸道感染護理：患者出現痰多不易咳出時應協助拍背，并用生理鹽水20ml+慶大霉素8萬U+糜蛋白酶4000U霧化吸入2次/日，同時鼓勵患者深呼吸和咳嗽排痰。采用機械吸痰時，要嚴格按照無菌操作要求，動作輕柔，做到既能吸凈痰液，又減少刺激，避免損傷氣管黏膜。有嚴重呼吸困難者，予以氧氣吸入治療。③胃腸道感染護理：胃腸道感染患者易產生嘔吐、腹瀉等癥狀，要指導給予纖維素少的食物，有嚴重腹瀉時，要及時補充水及電解質。選用含高鉀食物，排除可能引起腹瀉的食物，避免食用乳制品、油膩、煎炸、甜食等。④肛周感染護理：輕度肛周炎癥感染，局部皮膚采用0.25%碘伏消毒即可。中度肛周感染時肛周有膿腫形成，用無菌注射器抽吸膿液，以生理鹽水沖洗，后注入慶大霉素16萬U，無菌紗布覆蓋，保持局部清潔。重度肛周感染時，應及時清除局部分泌物及壞死組織，選用敏感抗生素液或0.2%碘伏溶液沖洗。有竇道和膿腔患者，用導管接入注射器徹底用生理鹽水沖洗，凡士林紗條引流。⑤皮膚感染護理：對于輕度皮膚感染，用紅外線局部照射，2次/日即可，若皮膚感染創面大，要及時清除局部分泌物及壞死組織，同時取黃連、黃柏、大黃等用生理鹽水調成糊狀，覆于創面。同時要求患者保持床鋪及內衣清潔、干燥。⑥出血護理：出血是白血病患者化療后骨髓抑制的一種重要表現，也是白血病死亡的主要原因[3]。隨時觀察患者皮膚及黏膜有無出血點。盡量減少一些侵入性操作。注射治療后延長按壓時間，及時觀察患者嘔吐物及大小便顏色、血壓等變化，發現大量出血及時配合醫生搶救。

通過以上護理對策，32例患者經積極治療和精心護理后，都順利度過骨髓抑制期，粒缺狀態改善，白細胞總數恢復正常。體會是針對白血病患者大劑量化療后骨髓抑制的一系列生理、心理表現，采取有針對性、預見性的護理對策，可大大減少骨髓抑制期的并發癥，保證化療質量。

參考文獻

1 丁茜.白血病化療后粒細胞缺乏期患者感染的預防與護理[J].實用臨床醫藥雜志（護理版），2008，4（1）：24.

2 高延慧，愛萍.粒細胞減少癥息者的臨床護理[J].延安大學學報（醫學科學版），2008，9（6）：126.

3 卜學文.急性自血病復發原因分析與護理對策[J].齊魯護理雜志，2002，8（9）：649.