寒熱并用法治療結節(jié)性紅斑1例體會

王金山

關鍵詞 瓜藤纏 散寒祛濕 溫經通絡法

目前大多認為結節(jié)性紅斑（瓜藤纏）的發(fā)生與感染有關，其中溶血性鏈球菌感染、結核、腸道感染及真菌感染（牙生菌、球孢子菌及孢漿菌），均可引起本病。藥物如顛劑、溴劑、磺胺類及口服避孕藥也可能與本病有關；某些系統(tǒng)性疾病如白塞病、炎癥性腸病、結節(jié)病等或腫瘤常伴有結節(jié)性紅斑，發(fā)病機制不明，目前認為是對致病微生物藥物等變應原的遲發(fā)超敏反應。通過散寒祛濕，溫經通絡法，治療此病1例，取得良好療效，現(xiàn)總結如下。

病歷資料

患者，女，55歲，因不明原因雙下肢出現(xiàn)直徑3～7cm結節(jié)，對稱性散在分布，壓之硬，皮溫高，自覺疼痛、酸脹、時而好轉，時而加重如此反復約7年，延及雙足，雙足彌漫性腫脹，雙下肢沉重，不能行走。舌紅、脈數(shù)。西醫(yī)診斷：結節(jié)性紅斑。中醫(yī)診斷：瓜藤纏。證屬濕熱蘊結。治以清熱，除濕，活血通絡。處方：蒼術10g，黃柏10g，薏米30g，牛膝30g，銀花30g，玄參30g，雞血藤30g，甘草30g，連翹30g。服上方16劑后，疼痛較前緩解，但雙下肢彌漫腫脹。皮溫轉為正常，舌淡，苔白，脈沉細。辨證屬陽虛寒凝。治以溫陽補血，散寒通滯。處方：熟地30g，桂枝10g，薏米30g，牛膝15g，雞血藤30g，麻黃3g，白芥子5g，川芎30g，黃芪15g，鹿角膠10g，土鱉蟲10g，炮姜6g，益母草10g，甘草10g。服藥9劑，患者疼痛明顯緩解，雙下肢略腫脹，行走仍感不適，舌體胖大，苔白膩，脈沉細。證屬陽虛氣弱。處方[4]：附子6g，桂枝10g，茯苓30g，澤瀉15g，防己15g，黃芪30g，白芍10g，雞血藤30g，薏米30g，白術10g，蒲公英10g，赤小豆10g，土鱉蟲10g，木瓜30g，益母草10g，生姜6g，炙甘草6g。服藥14劑，雙下肢腫脹已消失，行走基本正常。皮損處皮膚顏色也轉為正常。半年后隨訪無異常。

討 論

瓜藤纏是一種發(fā)生于下肢的炎性皮膚病。因結節(jié)猶如瓜藤繞腿脛而得名。《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》云：“此證生于腿脛，流行不定，或發(fā)一二處，瘡頂形似牛眼，根腳漫腫，……若繞脛而發(fā)，即名瓜藤纏”。相當于西醫(yī)的結節(jié)性紅斑。其特點是：散在性皮下結節(jié)，鮮紅至紫紅色，大小不等，疼痛或壓痛，好發(fā)于小腿伸側。多見于中青年女性，以春秋季發(fā)病者為多[5]。

本病因注意休息，適當抬高患肢，以減輕局部腫痛。注意飲食宜忌，忌飲酒，勿食辛辣發(fā)物。避風寒，防潮濕，冬季注意保暖，以防復發(fā)。

參考文獻

1 中華醫(yī)學會風濕病學分會.混合性結締組織病診斷及治療指南.中華風濕病學雜志，2011，15（1）：42-45.

2 邢麗娟.混合性結締組織病的護理體會.西南國防醫(yī)藥，2010，20（7）：794-795.

3 李永偉，韓詠梅，朱紅，等.結節(jié)性紅斑患者PPD試驗陽性的臨床意義.浙江預防醫(yī)學，2004，16（10）：65.

4 李曰慶.傷寒學.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003.

5 熊曼琪.中醫(yī)外科學.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002.

6 張學軍.皮膚性病學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.