非創傷性外陰多發子宮內膜異位囊腫1例并文獻復習

王曉玲

關鍵詞 子宮內膜異位癥 外陰囊腫 外陰手術

病歷資料

患者，女，35歲，職員，身高1.60米。因“外陰脹痛不適1個月余，加重1周”入院。專科查體：左側大陰唇內側下段近陰道口捫及一3cm×4cm包塊，界線清楚，形態規則，質中、囊性感，有觸痛，表面皮膚發紅，皮溫較高，無波動感。既往史：無外陰創傷史，無會陰側切史，避孕套避孕，1次人流史，有痛經史。入院診斷：左側前庭大腺囊腫伴感染。給予抗炎治療14天，但效果不理想，擬行左側前庭大腺囊腫造口引流術，術中見：左側前庭大腺捫及大小約3cm直徑包塊，囊實性，左側大陰唇上方近陰阜處可捫及大小約3.5cm直徑包塊，囊性，表面無紅腫，無壓痛。予2%利多卡因5ml局麻時回抽出咖啡色樣黏稠液體約2ml，考慮子宮內膜異位囊腫可能，亦不排除前庭大腺囊腫感染內出血的可能。隨后行左側大陰唇深部子宮內膜異位包塊切除術+外陰整形術。術中見：左側大陰唇隆起、水腫，范圍約20cm×10cm，切開見大陰唇深部多發性囊腫，上界達陰蒂，下界達后聯合，與周圍邊界不清。術后病檢確診：（外陰包塊）宮內膜樣囊腫。術后予1：5000高錳酸鉀液坐浴、飽和硫酸鎂溶液濕敷，1周后痊愈出院。

討 論

子宮內膜異位癥是指具有活性的子宮內膜組織（腺體和間質）出現在子宮內膜以外的部位，如卵巢、宮骶韌帶、直腸子宮陷凹、腹膜臟層、陰道直腸隔、闌尾、陰道及外陰等，個別可出現在四肢、胸腔、鼻腔等[1]。流行病學特征是生育年齡發病多，生育少、生育晚及身材高者發病率明顯多于多生育者。子宮內膜異位癥的發病機制尚不清楚，目前的學說有：⑴種植學說：①經血逆流；②淋巴及靜脈播散；③醫源性種植。⑵體腔上皮或間皮化生學說。⑶誘導學說[1]：子宮內膜異位后，能否形成內異癥可能還與以下因素有關：①遺傳因素；②免疫因素；⑷炎癥[2]：簡單概括為轉移理論和轉化理論[3]。轉移理論包括植入性和侵入性。外陰發生子宮內膜異位癥的發生機理亦不明確，當進行會陰操作時，如：會陰側切術時，使子宮內膜基底層有更多的醫源性機會黏附在會陰部，導致子宮內膜的種植，即植入性。非創傷性的外陰子宮內膜異位癥可能為淋巴及靜脈播散形成，即侵入性。轉化理論是指體腔上皮或間皮化生，如：胸腔、鼻腔部位的子宮內膜異位癥。外陰子宮內膜異位癥易誤診為前庭大腺囊腫，但患者外陰疼痛不適多與月經有關，脹痛以月經前后及經期明顯，穿刺可抽出巧克力樣液體，多可確診。子宮內膜異位癥具有易復發性，病灶有遠處轉移及種植生長的行為，手術時剝除囊腫應盡量完整，若分離困難，可于病灶區外圍1cm處切除組織，以保證無殘留異位灶，術后無復發[4]。本科室常將切除囊腫后的外圍組織給予電凝及電灼，以盡量破壞殘余組織，若無生育要求，術后輔以藥物，減少復發可能。

參考文獻

1 樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：325-331.

2 豐有吉.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：357-359.

3 楊潔，王平.會陰子宮內膜異位癥23例臨床分析.四川大學學報（醫學版），2008，39（1）：159-160.

4 任黔川，伍宗惠，李曉斌.會陰子宮內膜異位癥14例的臨床分析.瀘州醫學院學報，2009，32（5）：510-511.