血β—HCG及孕酮、雌二醇、CA—125在早期異位妊娠診斷中的價值

雷娜

摘 要 目的：探討血清β-HCG聯合孕酮、雌二醇、CA-125在早期異位妊娠診斷中的價值。方法：對176例疑似異位妊娠患者，根據妊娠結局分為正常宮內妊娠組（97例）、異常宮內妊娠組（49例）、異位妊娠組（30例），測定血清β-HCG值及孕酮、雌二醇、CA-125值。結果：3組的血β-HCG比值差別明顯，任兩組差異都有統計學意義（P<0.05）；孕酮值正常宮內妊娠組明顯高于異位妊娠組及異常宮內妊娠組，差異有統計學意義（P<0.05）；異常宮內妊娠組與異位妊娠組相比差異無統計學意義。正常宮內妊娠組與宮內妊娠流產組E2值均很高，異位妊娠組E2值低（P<0.05）。CA125值EP組與其他組比較，結果差異有顯著性（P<0.05），正常宮內妊娠組、異常宮內妊娠組無顯著性差異（P>0.05）。結論：血β-HCG，結合血孕酮、雌二醇、CA-125對早期異位妊娠的診斷有一定的價值。

關鍵詞 異位妊娠 β-HCG 孕酮 雌二醇 CA-125

近年來異位妊娠（EP）的發病率逐年上升。臨床上對早期或無特征的異位妊娠與未形成宮內孕囊的早孕及早孕流產有時難以鑒別，早期診斷不僅可以提高EP破裂前的確診率，也為非手術治療提供了有利條件[1]。本研究采用血清β-HCG聯合孕酮、雌二醇、CA-125的測定，顯著提高了異位妊娠的早期診斷率，現報告如下。

資料與方法

2011年10月～2012年10月收治疑似異位妊娠患者176例，均符合以下條件：①停經；②尿HCG陽性；③彩超結果示子宮內外均未見孕囊；④彩超中盆腔未見明顯積血；⑤有疑似異位妊娠的臨床癥狀，如腹痛、陰道流血；⑥盆腔檢查未觸診到包塊。176例患者年齡18～46歲，平均27～75歲；停經天數33～64天，平均41～32天。

入院后根據動態陰道超聲檢查、血清β-HCG比值、孕酮監測及診刮病理檢查或手術確診等方法證實正常宮內妊娠97例（A組），宮內妊娠流產49例（B組），異位妊娠30例（C組），3組患者年齡、平均孕產次、停經天數、盆腔手術史等一般資料相比，無顯著性差異。

研究方法：所有患者入院后取靜脈血5ml，分離血清，置于-20℃冰凍保存以待同批測定。采用化學發光免疫分析法分別測β-HCG、E2、CA125、P值，操作嚴格按說明書進行。

統計學處理：用SPSS10.0統計軟件包進行統計學分析。定量分析采用t檢驗，P<0.05表示有統計學差異。

結 果

檢查及檢驗結果分析：176例患者中最終確診97例正常宮內妊娠，49例異常宮內妊娠，30例異位妊娠。3組患者年齡及停經天數等一般資料無統計學意義（P>0.05）。血β-HCG比值3組間均差別明顯，每兩組間均差異有顯著性；孕酮值正常宮內妊娠組明顯高于異常宮內妊娠組及異位妊娠組，差異有顯著性意義（P<0.01），而宮內孕流產組與異位妊娠組之間相比無顯著性差異（P>0.05）；正常宮內妊娠組與宮內孕流產組E2值均很高，異位妊娠組E2值低（P<0.05）。CA125值EP組與其他組比較，結果差異有顯著性（P<0.05），正常宮內妊娠組、異常宮內妊娠組無顯著性差異（P>0.05）。見表1。

討 論

早期或無特征的異位妊娠與未形成宮內孕囊的早早孕及早孕流產癥狀相似，因均有停經史，故有時難以鑒別。超聲檢查在孕4～5周時難以見到胚芽的影像，后穹隆穿刺為有創檢查，且有假陽性；腹腔鏡雖已成為異位妊娠診斷的“金標準”，但其價格偏貴又有創傷性；因此生化試驗在異位妊娠的早期診斷中有著不可比擬的優越性。孕酮和血HCG等激素的測定使得異位妊娠的早期診斷（破裂前）成為可能。

受精卵著床后，由絨毛滋養層的合體細胞分泌人絨毛膜促性腺激素。異位妊娠時，受精卵著床在子宮外，由于著床部位血運較差，輸卵管黏膜及肌層不能充足供給絨毛膜細胞生長所需的營養，滋養細胞發育不良，合體滋養細胞合成HCG的量顯著減少，故血HCG量明顯低于正常妊娠[2]。正常宮內妊娠時血液中HCG可檢出的時間是排卵后8～10天，其濃度隨孕齡而遞增。正常妊娠HCG增長的速度，倍增時間的范圍1.2～3.5天，在受精后的最初3周內，倍增時間約1.2～1.4天，在4～6周內則3.3～3.5天，而異位妊娠時其倍增時間延長，可長達3～8天。若HCG升高慢或不升高，則可疑為異常妊娠。

孕酮在妊娠8周前由滋養細胞及其黃體分泌，12周胎盤完全形成后，孕酮水平迅速提高。異位妊娠患者滋養層細胞發育欠佳，細胞活力下降，黃體功能不足，孕酮值只達到正常月經周期黃體期的低限水平，從而孕酮水平大大低于正常宮內妊娠。但在黃體功能不足的宮內妊娠流產患者中，其孕酮水平也較低。本實驗發現正常宮內妊娠組血清孕酮明顯高于異位妊娠組與宮內妊娠流產組，但后兩者之間差別無顯著性。對高度懷疑異位妊娠或難免流產患者進行診刮，可及早明確診斷。

異位妊娠組E2較宮內妊娠流產組及宮內正常妊娠組低：妊娠早期，E2主要由卵巢分泌，可促進輸卵管的發育，使輸卵管黏膜上皮細胞分泌活動增加和纖毛生長加快，促使受精卵經輸卵管運行至子宮腔，E2下降時，受精卵經輸卵管運行至子宮腔的時間延長，導致受精卵停留在輸卵管的時間延長，增加了胚泡著床于輸卵管的發生率。該研究結果顯示異位妊娠組E2與宮內妊娠流產組及宮內正常妊娠組比較差異有統計學意義（P<0.05）。