心臟型脂肪酸結合蛋白在早期急性心肌梗死診斷中的應用

王伺偉等

摘 要 目的：分析研究心臟型脂肪酸結合蛋白（H-FABP）在急性心肌梗死（AMI）早期診斷中的應用價值。方法：將32例AMI患者按發病時間不同分為兩組，分別在發病0～3小時、4～6小時內檢測H-FABP、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶質量（CK-MB mass）的含量，計算各項指標的靈敏度、特異性、準確度，并進行比較分析。結果：H-FABP在發病0～3小時內診斷的靈敏度78.57%，特異性96.32%，準確度85.34%，均高于cTnI和CK-MBmass，差異有統計學意義（P<0.05）。H-FABP在發病4～6小時內診斷的靈敏度100%，特異性91.87%，準確度96.89%，顯著高于CK-MB和cTnI，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：H-FABP對AMI早期診斷有較高的靈敏度和特異度，可用于早期AMI的診斷。

關鍵詞 心肌梗死 心臟型脂肪酸結合蛋白 心肌肌鈣蛋白I

急性心肌梗死是嚴重威脅生命的心血管疾病之一。自開展靜脈溶栓及經皮冠狀動脈內介入等心肌再灌注治療以來，病死率已明顯下降，但心肌再灌注治療的最隹時間窗為胸痛出現后6小時以內。因此早期診斷是進一步降低病死率的關鍵措施，在一些非典型胸痛的患者中血清心肌損傷標志物水平，在診斷中往往起著決定性的作用。隨著心臟標志物的進一步研究，心臟型脂肪酸結合蛋白（H-FABP）是近期提出的重要心臟標志物，本文旨在探討H-FABP檢測在早期急性心肌梗死診斷中應用價值。

資料與方法

2011年5月～2012年5月收治AMI患者32例，男18例，女14例，年齡45～76歲。AMI的診斷必須至少具備下列3項標準中的兩項：①有缺血性胸痛病史；②心電圖符合AMI的動態演變；③血清心臟標志物符合AMI的動態變化。排除心肌疾病、肺動脈栓塞、肝腎功能不全等患者。選擇同期正常對照30例為體檢健康者，其中男16例，女14例，平均年齡63.8±5.3歲，其肝腎功能、血糖、血脂及心電圖均正常。所有入選者按發病時間分為兩組，其中發病0～3小時內AMI組14例，健康對照組16例；發病4～6小時，AMI組18例，健康對照組14例。

方法：所有入選的疑似AMI患者均在入院后即刻采肘靜脈血5ml，分別檢測cTnI、CK-MB mass和H-FABP水平。健康體檢者采肘靜脈血2ml，立即檢測H-FABP水平。H-FABP cTnI CK-MBmass快速檢測均采用瑞萊生物工程有限公司提供的試劑盒，利用雙向側流免疫法檢測血漿H–FABP cTnI CK-MBmass水平，嚴格按試劑盒說明書操作。

判斷標準：H-FABP≥10.0ng/L為陽性；cTnI>0.04ng/ml為陽性；CK-MB>6ng/L為陽性。

統計學處理：采用SPSS11.0統計軟件，計數資料比較采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

0～3小時各檢測指標的比較：H-FABP靈敏度、特異性和準確度均高于cTnI和CK～MB，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

4～6小時各檢測指標的比較：H-FABP，其靈敏度高于cTnI，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討 論

AMI是一種嚴重威脅人類生命健康的疾病，心肌損傷是由炎癥缺血缺氧等因素導致心肌細胞發生水腫等病理改變，進而引起一系列心功能異常的病理過程而許多心臟疾病的早期，尚無臨床表現時就己經發生心肌損傷的病理變化，而且不同程度的心肌損傷，對心臟疾病的診斷及預后的判斷有較大影響心肌損傷標志物是由于缺血、感染、損傷等原因引起心肌細胞膜的通透性增加或細胞結構發生改變而出現于血液中。反映心肌受損情況的生物化學指標FABP自1972年發現以來，已有小腸型（I-FABP）、心型（H-FABP）、肝臟型（L-FABP）、腎臟型（K-FABP）等不同的類型。不同型FABP的序列有較大的同源性[1]，其中H-FABP是一種特異地大量存在于心肌組織中的可溶性細胞質蛋白，約占心臟全部可溶性蛋白的4%～8%，人H-FABP由132個氨基酸殘基組成，其能與長鏈脂肪酸、視黃酸、某些有機陰離子等疏水性配體發生特異性結合，使脂肪酸在線粒體中氧化分解，為心肌收縮提供能量[2]。