宮頸TCT配合宮頸活檢在宮頸病變診斷中的臨床意義

裴艷

摘 要 目的：探討TCT配合宮頸活檢在宮頸癌篩查中的臨床價值。方法：對行宮頸脫落細胞液基薄層細胞學(xué)（TCT）檢查的823例婦女進行回顧性分析，其細胞學(xué)病理報告采用TBS診斷系統(tǒng)，對ASCUS及以上75例進行活檢，結(jié)合病檢報告，作出診斷。結(jié)果：ASCUS及以上75例，炎性改變61%（46/75），鱗狀上皮內(nèi)病變29%（22/75），浸潤癌10%（7/75），液基細胞學(xué)檢查與宮頸活檢診斷符和率分別為：L-SIL 75%，H-SIL 83%，SCC 100%。結(jié)論：TCT檢查與宮頸活檢診斷符合率較高，對高級別CIN及宮頸癌診斷準確率高，采用宮頸TCT聯(lián)合宮頸活檢可以早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變，通過干預(yù)可以阻止其發(fā)展，是宮頸癌篩查的安全、可靠、準確的檢查方法。

關(guān)鍵詞 TCT 宮頸活檢 宮頸病變

TCT配合宮頸活檢是宮頸癌最常用的篩查方法。TCT是一種將脫落細胞保存在特殊液體中，并通過特殊設(shè)備均勻涂片的技術(shù)，與傳統(tǒng)的宮頸刮片檢查相比，大大提高了發(fā)現(xiàn)宮頸病變的敏感性和準確性。宮頸活檢則通過對病變部位多點取材，進行組織切片，最后顯微鏡下觀察，是診斷宮頸病變的最為可靠的一種檢查方法。

資料與方法

2010年5月～2012年7月行TCT檢查婦女823例，年齡21～68歲，平均40歲，TCT檢查選擇標準：①有白帶增多、性交出血或白帶中有血樣；②長期按宮頸炎癥治療療效欠佳的患者；③患者自愿進行TCT檢查的。對經(jīng)過TCT檢查報告異常的患者做了宮頸活檢，宮頸活檢采用宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）診斷標準。

方法：①TCT方法：患者采用膀胱截石位，用窺陰器窺開陰道，用無菌棉球擦拭宮頸表面的分泌物，用TCT無菌專用細胞刷在宮頸鱗柱交界處順時針方向旋轉(zhuǎn)5～6圈，然后將細胞刷放入特殊保存液中，進行TCT制片，診斷報告遵循國際癌癥協(xié)會（NCI）推薦的TBS（2001）的分類標準[1]。即：正常范圍（N/LM），不明確的非典型鱗狀細胞（ASC-US），鱗狀上皮低度病變（ISIL），鱗狀上皮高度病變（HSIL），鱗狀細胞癌（SCC），非典型腺細胞以及腺癌（AGUS）。陽性診斷包括ASC-US以上病變的患者。②宮頸活檢：對TCT報告ASC-US及以上病變的患者，選擇肉眼所見宮頸病變較重處進行多點活檢，活檢組織經(jīng)中性甲醛固定、石蠟包埋，切片后染色進行病理檢查明確診斷，組織學(xué)診斷包括宮頸炎、宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ）和宮頸癌。

結(jié) 果

ASCUS及以上75例，炎性改變61%（46/75），鱗狀上皮內(nèi)病變29%（22/75），浸潤癌10%（7/75），液基細胞學(xué)檢查與宮頸活檢診斷符和率分別為：L-SIL 75%，H-SIL 83%，SCC 100%。上述數(shù)值結(jié)果與方翠蓮等研究報道的病變越高[2]，TCT敏感性越高相符合。TCT異常與宮頸活檢結(jié)果對照，見表1。

討 論

宮頸癌是最常見的威脅婦女健康和生命的惡性腫瘤之一，其發(fā)生與初次性生活的時間，性伴侶的數(shù)目，性衛(wèi)生及分娩次數(shù)，HPV感染等因素相關(guān)，特別是高危型HPV感染。并且近年來女性宮頸癌趨向于年輕化，其中<35歲的宮頸癌患者由1975～1984年的4.8%升至目前的34.1%。宮頸癌在發(fā)病前有一系列前驅(qū)病變，通常是由宮頸不典型增生（CIN Ⅰ～CIN Ⅱ～CIN Ⅲ）→早期浸潤癌→浸潤癌的連續(xù)發(fā)展過程。這一過程可能需要10年的時間。如果在前驅(qū)病變階段確診，即可進一步治療或監(jiān)測。所以，開展宮頸病變的篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，對減少宮頸癌發(fā)病率有著積極的意義。

本研究統(tǒng)計823例TCT結(jié)果中，ASCUS及以上75例，對75例患者進行宮頸活檢，病理結(jié)果為炎癥改變46例，CIN Ⅰ 8例，CIN Ⅱ 7例，CIN Ⅲ 7例，浸潤癌7例。其中ASCUS患者占較大比例，約60%（45/75），而活檢證實88%（40/45）為炎性改變，提示ASCUS屬反應(yīng)性變化，被定義為“意義不明的不典型鱗狀上皮細胞”可能與炎癥有關(guān)，也可能為癌前病變。因此單一的TCT檢測也存在一定的局限性，可出現(xiàn)假陽性，所以在對患者實施損傷性治療前必須做活檢。

總之，隨著宮頸癌發(fā)病率的升高，患者年齡年輕化趨勢，及時診斷宮頸病變尤為重要，積極開展防癌普查及高危人群篩查，能及時發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變，及時采取干預(yù)，有效地降低宮頸癌的患病率及死亡率，最大限度降低宮頸癌對婦女生命和健康的威脅。綜合以上對比分析，液基細胞學(xué)檢查（TCT）配合宮頸活檢對宮頸上皮內(nèi)病變及宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療有重大意義，是宮頸癌篩查的安全、可靠、準確的檢查方法。

參考文獻

1 黃受方.新版《子宮頸細胞學(xué)報告系統(tǒng)》觀后感[J].診斷病理學(xué)雜志，2005，12（3）：161-163.

2 方翠蓮.液基細胞學(xué)配合陰道鏡檢查對宮頸病變的診斷價值[J].安徽醫(yī)學(xué)，2009，30（4）：456-466.