中西醫結合保守治療嵌頓疝12例臨床分析

吳國勇

患腹股溝斜疝的患者，當腹內壓突然升高時，疝內容物可強行擴張疝囊頸而凸入疝囊，隨后因疝囊頸彈性收縮，將疝內容物卡住而不能回納腹腔，此情況稱為腹股溝斜疝嵌閉，簡稱嵌頓疝。其主要表現為疝塊突然增大、變硬、不能回納、有觸痛，是疝氣最為嚴重的一種病況。嵌頓內容物為腸管時，會出現腹痛、惡心、嘔吐、發燒、厭食或哭鬧、煩躁不安，上述癥狀逐漸加重，如不及時處理，可進一步發展為絞窄疝。此情況的治療方法通常是進行外科手術，將疝出的腸管還納回腹腔即可。但有些患者因慢性咳嗽、心力衰竭、前列腺肥大、妊娠、大便秘結等原因暫不宜手術，2006～2010年針對12例此類患者采取中西醫結合保守治療，取得較為滿意的療效，現報告如下。

資料與方法

本組患者12例，男10例，女2例，年齡2～80歲。股疝2例均為女性患者，腹股溝斜疝8例，直疝2例，初發股疝形成嵌頓疝1例，初發斜疝形成嵌頓1例，全部病例形成嵌頓時間均≤5小時。12例患者中有負重、用力排便及慢性咳嗽8例。12例均有疝塊增大，平臥時不能回納，咳嗽沖擊感消失，局部腫塊張力增高，疝塊局部明顯疼痛和壓痛，無腹膜炎及休克早期癥狀和體征。本組12例患者均因各種原因暫不宜立即手術治療。

治療方法：①立即肌肉注射安定5～10mg，使患者迅速達到鎮靜和肌肉松弛狀態，以達到緩解嵌頓的目的。②囑患者采用頭低臀高仰臥位、屈膝屈髖，且患側大腿稍外展外旋，使腹內肌、腹橫機處于舒張狀態，使骨環寬松，從而使疝內容物得以沿重力方向易于回納腹腔。③隔姜艾灸氣海、三陰交穴位，以達到益氣助陽，提升止脫止痛的目的。④局部治療：在疝囊皮膚上用15%硫酸鎂浸漬的紗布濕熱敷（20～25℃）30分鐘，主要是達到消腫，松弛嵌頓的目的。再取小茴香150g，桔梗、荔核各150g，烏藥100g，此幾味藥主要是行氣助陽、消腫止痛，將其加水1000ml煮沸后，濾出的藥渣用紗布包扎，稍待冷至20～25℃，在疝囊處熨燙，并緩緩施以手法助其復位。⑤取上述藥汁50～100ml口服。

結 果

經過上述藥物配合手法治療后，12例均于4小時內解除嵌頓，無1例發生絞窄。

討 論

在本方法中，在確定保守治療后，即迅速肌注安定，解除肌肉緊張狀態及緩解疼痛；采取合適的體位利于疝內容物自行回納于腹腔；艾灸相關穴位益氣助陽、提升止脫；硫酸鎂熱敷以及藥物熨燙、煎汁口服行氣消腫止痛；手法助其復位。在使用本方法治療時應注意以下幾點：藥物熨燙及手法應輕柔，防止擠破腸襻，如出現明顯脫水和電解質紊亂的情況應迅速酌情補液。腹部明顯膨脹者需胃腸減壓。本方法主要適用于：①嵌頓時間不長，一般4小時內且估計未發生腸管損壞。②有手術禁忌證，如慢性咳嗽、心力衰竭、前列腺肥大、妊娠、大便秘結等情況，對于存在慢性和急性腹壓增高因素，或1歲以內的嬰幼兒等不適宜手術或手術效果欠佳的嵌頓疝患者，也可以考慮使用此法。③對有以下情況者應盡早手術治療：a.嵌頓時間過長，超過5小時，估計已經發生腸管損壞；b.對于疝環狹緊的疝，如股疝等，同時出現休克征象（表示腸系膜血液循環障礙）；c.疝有明顯炎性征象者；d.有腹膜炎早期征象。